45岁的张先生在一次同学聚会后突发腰痛，疼得直冒冷汗。急诊检查显示，他的血尿酸高达680μmol/L，肌酐值达到了正常上限的2倍多，肾脏里布满了大小不一的结石。这好比身体的排水系统遇到了严重堵塞，过滤废物的效率大大降低。这个平时爱吃火锅、爱喝啤酒的年轻人，从未想过体检报告上“尿酸偏高”的字样，会在短短两年内变成肾功能受损的警报。这并非个例，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2021）》数据显示，我国高尿酸血症患病率已达13.3%，其中约10%-20%未经治疗者会进展为尿酸性肾病，而这类患者中15%-20%最终会发展为尿毒症。

当尿酸过量时，它为何会从身体的“普通代谢废物”变成侵蚀肾脏的“隐形杀手”？

尿酸是人体细胞代谢和食物中嘌呤分解的天然产物，正常情况下70%通过肾脏排泄，30%经肠道排出。高尿酸血症（HUA）是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日两次空腹血尿酸水平超过420μmol/L（《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》2023年版）。

肾脏作为尿酸排泄的“主力”，最易受到攻击。过高的尿酸会以结晶形式沉积在肾脏，引发三重损伤：一是结晶在肾小管内堆积形成结石，像沙子一样磨损尿路，导致肾绞痛和梗阻性肾损伤；二是结晶刺激肾间质引发慢性炎症，表现为夜尿增多、蛋白尿；三是长期高尿酸会破坏肾小球滤过膜，使肾脏过滤功能逐渐丧失。更可怕的是，这个过程往往悄无声息，就像温水煮青蛙，等到出现明显症状时，肾功能可能已损失50%以上。一项纳入12万人的队列研究显示，血尿酸每升高60μmol/L，尿酸性肾病所致的慢性肾脏病风险增加23%。

哪些人容易被高尿酸血症“盯上”

饮食失控者：《美国临床营养学杂志》研究表明，长期摄入动物内脏（猪肝每100克含嘌呤275毫克）、海鲜（沙丁鱼每100克含嘌呤295毫克）等食物，会使尿酸生成量增加30%以上。同时，酒精（尤其是啤酒）会抑制尿酸排泄，双重作用下患病风险骤增。

代谢异常群体：肥胖者（BMI≥28）患病风险是正常体重者的2.3倍，高血压、糖尿病患者合并高尿酸的比例分别达30%和25%。这是因为代谢紊乱会损伤肾脏微血管，降低尿酸排泄效率。

久坐族与用药者：每天久坐超8小时的人群，患病率比常人高1.5倍；长期服用利尿剂、阿司匹林等药物，会干扰肾脏对尿酸的排泄功能，这在《中国肾脏疾病高尿酸血症管理专家共识》中已有明确警示。

如何捕捉肾脏受损的早期信号

高尿酸血症对肾脏的损伤虽隐匿，但身体会释放预警信号：

夜尿次数增多（每晚超过2次），提示肾小管浓缩功能下降；

尿液出现持久泡沫（蛋白尿）或颜色变深，可能是肾小球受损；

莫名腰痛或眼睑、脚踝水肿，需警惕肾结石或肾功能下降；

血压突然升高且难以控制，可能是肾脏损伤的连锁反应。

《慢性肾脏病尿酸管理中国专家共识》建议，高尿酸血症患者应每3-6个月检测血尿酸、尿常规和肾功能，每年做一次肾脏B超。尤其病史超过5年者，更要密切监测，因为此时肾脏损伤的累积风险会增加40%。

科学防控高尿酸 守护肾脏健康

生活方式干预是基石：

饮食控制：限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，红肉每周不超过500克；多选择冬瓜、樱桃等促尿酸排泄食物。限制饮酒，尤其避免啤酒、黄酒。

充足饮水：心肾功能正常者须多饮水，每日饮水2000-3000ml，以白开水或淡茶水为宜。

体重管理：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9，避免快速减重。

合理运动：每周150分钟中等强度运动，运动后及时补水。

破除常见认知误区：

没有痛风就不需要治疗 → 实则无症状HUA同样损害肾脏；

降到正常值就可以停药 → 实则HUA需要长期规范管理；

单纯饮食控制就足够 → 实则中重度HUA必须药物干预；

降尿酸越快越好 → 实则应该平稳降尿酸，避免诱发痛风。

全面风险管理：

除了管理尿酸，全面的风险管理同样关键。务必慎用布洛芬等非甾体抗炎药及其他具有肾毒性的药物，以免与高尿酸协同加重肾脏损伤。同时，必须积极控制好血压（建议目标＜130/80mmHg）、血糖、血脂等相关代谢指标，实现对肾脏的全面保护。

药物治疗个体化：

根据多学科专家共识，以下情况应启动药物治疗：

血尿酸>540μmol/L（无论有无症状）；

血尿酸>480μmol/L且合并高血压、糖尿病、脂代谢异常、心脑血管疾病或肾功能损害之一；

已发生痛风或尿酸性肾结石。

药物选择包括：

1.抑制尿酸生成：别嘌醇（用药前需基因筛查）、非布司他（注意心血管风险）；

2.促进尿酸排泄：苯溴马隆（中重度肾功能损害及有肾结石患者禁用，需碱化尿液）；

3.碱化尿液：枸橼酸盐制剂或碳酸氢钠，将尿pH维持在6.2–6.9；

4.难治性病例可考虑尿酸酶制剂。

案例分享：42岁男性患者，血尿酸520μmol/L伴微量白蛋白尿。经3个月生活方式干预后血尿酸降至480μmol/L，加用小剂量苯溴马隆（25mg/d）、枸橼酸氢钾钠颗粒（早上、中午各服2.5g，晚上服5g）治疗6个月后，不仅血尿酸稳定达标（360μmol/L），尿白蛋白/肌酐比值也显著改善，实现了肾脏保护的双重胜利。

守护肾脏，从管理尿酸开始。医患同心科学调控，让隐匿的杀手变为可控指标，共守生命之本。