一、认识热射病：不只是“中暑”那么简单

热射病是最严重的中暑类型，属于高温相关急症中的危重阶段。当人体在高温高湿环境下，体温调节中枢功能障碍，产热与散热失衡，核心温度迅速升高超过 40℃，伴随中枢神经系统异常及多器官功能障碍时，即发展为热射病。

      热射病分为两类：经典型热射病（又称非劳力型）和劳力型热射病。经典型多见于老年人、慢性病患者等脆弱人群，发病相对缓慢；而劳力型则多发于健康年轻人在高温下剧烈活动时，病情进展迅猛，死亡率更高。

     热射病的死亡率可达 20%-70%，存活者中约 30% 会遗留永久性神经功能损害。尤其值得警惕的是，随着城市热岛效应加剧，即使夜间温度居高不下时，经典型热射病风险依然存在，打破了“只有白天才会中暑”的认知误区。

二、热射病的病理生理机制：身体如何被高温摧毁

人体通过下丘脑体温调节中枢维持核心温度在 37℃左右。当环境温度接近或超过皮肤温度（约 32-34℃）时，辐射、传导和对流散热效率降低，出汗蒸发成为主要散热方式。但在高湿度（>75%）条件下，汗液难以蒸发，散热机制失效。

持续高温导致的核心体温升高引发一系列级联病理反应：热直接损伤、全身炎症反应、凝血功能障碍、肠道屏障破坏。

这些病理变化最终导致多器官功能障碍综合征（MODS），其中中枢神经系统、肝脏、肾脏和凝血系统最易受损。

三、临床表现与诊断：识别危险信号

早期识别热射病对预后至关重要。核心诊断标准包括：

1.暴露于高温环境（经典型）或剧烈运动（劳力型）病史

2.核心温度＞40℃（需直肠或食道测温，腋温不可靠）

3.中枢神经功能障碍：如意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷

除上述三联征外，患者常伴随以下表现：

皮肤表现 ：经典型患者皮肤常干热无汗（但早期可能仍有汗）；劳力型则多大汗淋漓

循环系统 ：初期心率显著增快，血压可能升高；后期出现低血压休克

呼吸系统 ：呼吸急促，可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

消化系统 ：恶心呕吐、腹泻，严重者出现消化道出血

泌尿系统 ：少尿或无尿，肌红蛋白尿（酱油色尿）

四、现场急救与医疗处置：

热射病是真正的医疗急症，急救应遵循“降温第一，转运第二”原则，立即启动以下措施：

1.现场急救（黄金30分钟）

快速降温 ：脱离热环境，脱除外衣；最有效的方法是冷水浸泡法（将患者除头部外浸入冰水浴），也可用冰袋敷颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，配合扇风或湿毛巾擦拭

气道保护 ：昏迷患者侧卧位，防止误吸

循环支持 ：如清醒可少量多次补充含盐凉水（避免过量饮水导致低钠）

禁止使用退热药：对乙酰氨基酚等药物对热射病无效且可能加重肝损

2.医疗救治（院内处理）

持续核心温度监测：目标在 30 分钟内将核心温度降至 39℃以下，但避免过度降温（＜38℃）

液体复苏 ：建立静脉通路，首选生理盐水，根据尿量、血压等调整速度

器官功能支持：包括机械通气、血液净化、凝血因子替代等

药物应用 ：控制抽搐（苯二氮卓类）、纠正电解质紊乱，不推荐常规使用糖皮质激素

五、高危人群与预防策略：

热射病高危人群包括：

老年人、婴幼儿、户外工作者、运动员、特定药物使用者。

科学预防需采取多层面措施：

个体防护：

合理安排活动：避免 11:00-15:00 高温时段外出，逐步增加热环境暴露时间（热适应需 7-14 天）

科学补水 ：每小时饮用含 0.1%-0.2% 盐分的凉水 200-300ml，观察尿液颜色（理想为淡黄色）

穿着适宜 ：选择浅色、宽松、透气的衣物，配合宽檐帽和防晒措施

识别预警信号：如出现头晕、乏力、心悸等先兆中暑症状，立即停止活动并降温

环境管理：

居家特别是老年人住所保证通风，必要时使用空调（设定≥26℃）

工作场所实施“热应激管理”，包括调整工时、增加休息频次、设置遮阳区

社区建立高温预警响应机制，开展脆弱人群登记和访视

结语

热射病作为完全可以预防的疾病，其高死亡率反映的是公共卫生意识和应急能力的不足。随着气候变化加剧，我们需要建立更完善的高温健康风险预警系统，加强职业防护立法，普及急救知识。每个个体都应理解：在极端高温面前，预防不是软弱，而是智慧；及时求助不是怯懦，而是对自己生命负责。记住，当热浪来袭时，最危险的往往不是温度计上的数字，而是我们对自己身体信号的忽视。