宫颈癌作为全球女性第四大常见恶性肿瘤，是目前唯一病因明确且可通过早期筛查防控的癌症。我国每年约11万例新发，发病集中于30-55岁且呈年轻化趋势，规范筛查可干预超90%癌前病变。以下阐述筛查要点。

筛查的“时间表”与“特殊人群”

（一）一般人群筛查策略

21-29岁：每3年进行一次TCT检查。

30-64岁：每5年HPV+TCT联合筛查，或每3年单独TCT检查。

65岁以上：若过去10年连续3次TCT阴性或2次联合筛查阴性，且无CIN2级及以上病史，可停止筛查。

（二）高危人群的强化筛查

HIV感染者：首次确诊后1年内需进行两次筛查，之后每年一次HPV+TCT联合筛查。

免疫抑制者：如器官移植受者、长期使用免疫抑制剂者，建议每年进行一次筛查。

CIN治疗后患者：术后20年内需每年复查HPV+TCT，监测复发风险。

筛查异常的“应对方案”

（一）初筛结果解读

双阴性：安心，按周期复查即可。

HPV阳性+TCT阴性：需进一步行阴道镜检查，尤其是16/18型阳性者。

TCT异常（如ASC-H、HSIL）：直接转诊阴道镜，必要时活检。

（二）阴道镜活检结果处理

CIN1级：约60%可自然消退，建议每6-12个月复查HPV+TCT。若持续2年不消退，可考虑物理治疗（如激光、冷冻）。

CIN2/3级：需行宫颈锥切术，术后病理若切缘阴性，定期随访即可；若切缘阳性或存在浸润癌，需进一步治疗。

（三）宫颈癌治疗

早期宫颈癌（Ⅰ-ⅡA期）以手术治疗为主，中晚期患者采用放化疗结合的综合治疗。近年来，靶向治疗和免疫治疗为晚期患者带来了新希望。

HPV疫苗与筛查的“协同作战”

（一）疫苗种类与适用人群

二价疫苗：预防16、18型HPV，适用于9-45岁女性。

四价疫苗：预防6、11、16、18型HPV，适用于20-45岁女性。

九价疫苗：预防9种HPV亚型，覆盖90%宫颈癌风险，适用于9-45岁女性，全程约2600-3900元。

（二）疫苗接种的注意事项

最佳接种时间：未发生性行为的青春期女性（9-14岁）接种效果最佳，可采用2剂次接种程序。

与筛查的关系：疫苗不能覆盖所有高危型HPV，且对已感染的HPV亚型无治疗作用。因此，接种疫苗后仍需定期筛查。

禁忌人群：对疫苗成分过敏者、孕妇及哺乳期妇女暂不建议接种。

破除筛查的“认知误区”

（一）无症状≠无风险：早期宫颈癌多无症状，筛查是发现癌前病变的关键，出现症状时往往已至中晚期。

（二）疫苗不能替代筛查：HPV疫苗仅覆盖部分亚型，宫颈癌筛查可全面排查致癌因素，接种疫苗后仍需定期筛查。

（三）筛查安全可靠：采用一次性无菌宫颈刷，操作规范无损伤，少量出血1-2天可自愈。

（四）农村女性更需重视：我国农村宫颈癌发病率比城市高10%，筛查率不足30%，2030年目标提升至70%，推广HPV自检试剂盒。

特殊场景下的筛查策略

（一）妊娠与哺乳期：孕期首选TCT，避免HPV干扰；哺乳期可正常筛查。

（二）绝经后女性：雌激素软膏预处理3天，改善宫颈萎缩导致的取材困难。

（三）自检试剂盒：2025年市场规模预计35亿元，准确率超85%，适用于偏远地区，阳性需进一步确诊。

筛查后管理

（一）心理支持：等待期可通过正念冥想缓解焦虑，异常结果可寻求专业咨询。

（二）随访计划：

阴性者：定期复查

CIN治疗后：术后6、12个月复查，后续每年1次，持续20年

宫颈癌患者：2年内每3-6个月复查，3-5年每6个月复查，5年后每年复查

宫颈癌筛查是女性健康防线。建议21岁以上有性生活女性定期筛查，30岁以上加做HPV检测，早筛早治，守护健康。