在腹部超声检查中，胆囊是最易被清晰观察的器官之一。作为诊断胆囊疾病的“黄金标准”，超声检查凭借无辐射、无创、实时动态等优势，能精准捕捉胆囊内结石与息肉的细微影像差异。然而，这两种常见胆囊病变的超声显影常被混淆，了解其独特影像特征，对早期诊断和治疗至关重要。

超声检查：胆囊病变的“火眼金睛”

胆囊就长在肝脏下方，形状像个小小的梨，是专门储存胆汁的“仓库”。做超声检查时，健康的胆囊看起来就像个干净的“透明小口袋”，囊壁光滑又单薄，厚度不会超过3毫米。当胆囊腔内有结石或者息肉存在时，则因胆汁成分的不同及声阻抗的差别，在声像图上呈现完全不同的图像信号。超声的组织分辨力较高，特别是能够显示<5 mm的小病灶，不过检查前得“饿肚子”8小时以上，这是有讲究的。

空腹时胆囊会装满胆汁，就像把口袋撑得鼓鼓的，里面的结石、息肉才能看得更清楚；要是吃了东西，胆囊一收缩变瘪，病灶可能就被遮住了。而且进食后胃肠道会产生气体，超声波最怕气体干扰，图像会变得模糊不清。另外，医生还能通过超声看胆囊收缩的样子，帮着判断病变是好是坏。

胆囊结石：超声下的“强光团与声影”

胆囊结石是胆囊内胆汁成分失衡形成的固体结晶，它在超声下有三个典型特征，易于识别。

首先是“强光团”，因为结石的密度明显大于胆汁，对超声有很强的折射作用；强回声光团的形状多种多样，可以为圆形、卵形和不规则型，大小从几毫米到数厘米不等。

其次是“有声影”，强回声光团后方可出现典型的声影，即由于声波遇到结石表面发生全反射形成一个暗淡的“阴影”区域，在彩超检查时称为彩色镶嵌现象，是区别结石与其他病变的关键特征。

最后是“会移动”，患者改变体位（如从仰卧位转为侧卧位）时，超声下可见强回声光团随胆汁流动而移位，这一点能直接把它和黏在胆囊壁上的息肉区分开。

胆囊息肉：超声下的“附壁小突起”

胆囊息肉是胆囊壁黏膜局部增生形成的突起样病变，超声显影与结石差异显著，主要表现为“三不特征”。

一是“没阴影”：息肉大多由黏膜层构成，质地柔软，超声能量可以透射而过，所以不会形成后方有明显的回声衰减（即“声影”）的现象。这与大多数情况下结石形成的强回声伴声影的现象完全不同。

二是“不移动”：息肉紧贴于胆囊黏膜上，不论采取何种体位均不能使其随重力方向移动，这是鉴别息肉与结石的核心依据。

三是“形状乱”：息肉表现为大小及形状各异，一般为单发或多发性，其外观常呈现为乳头状、丘状和扁平状等不同表现形式，直径多在1-10毫米之间，部分较大息肉（超过10毫米）可能出现表面粗糙不平甚至有蒂部较粗大增宽的现象，需警惕恶变风险。

此外，超声还能通过彩色多普勒血流成像观察息肉内部血流信号，若发现异常血流，可能提示息肉增生活跃，需进一步检查。

超声鉴别要点与检查建议

临床上偶尔会把特别小的结石或黏附在胆囊壁上的结石误认为息肉，需要从以下几个方面加以区别：如果病变部位可随体位改变而移动，并伴有强回声，则一般应考虑为结石；反之，如果为固定的低回声区，则应首先考虑为息肉。对于小于5毫米的小病灶，在条件许可的情况下，应选用高频超声探头，并多次变换不同的切面进行探测，以防漏诊。

对于有以下情况的患者：肥胖或长期进食高脂肪食物；直系亲属中有胆石症病史者，应每年做一次B超检查。如果查出有结石，则需根据其大小及是否有临床症状来决定是否需要治疗，直径超过10毫米者建议手术切除，以降低恶变风险。