每一天，都有患者会问我：“医生，这个报告单上说的3类结节是什么意思呢？”“医生，我这个甲状腺结节是良性的还是恶性的啊？”对于甲状腺结节这个高发、又备受广大群众关心的问题，今天我们就来告诉大家怎么认识它。要解决这个问题，不得不说一说一门超声医生之间秘传的面相学，它的全名叫甲状腺超声影像报告与数据系统（USTI-RADS）。

它的原理非常简单，就像区分人的美丑一样：五官端正、剑眉星目，唇红齿白，肯定是形容人长得好看；口眼歪斜、满脸麻子、贼眉鼠眼，那就是另一种说法了。所以要想掌握这门秘技并不难，当你掌握了这门秘技的诀窍之后，你就知道超声医生是如何对甲状腺报告单上的各类结节进行相面的了。

甲状腺超声影像报告与数据系统提示的临床意义

USTI-RADS是根据甲状腺结节的超声特征，采用统计学方法计算出其为恶性结节的可能性，并按照可能性的高低进行分类，包含以下分级：（1）0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其他检查；（2）1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；（3）2级：良性，恶性肿瘤风险为0%，需要临床随访；（4）3级：良性可能性大于98%，恶性肿瘤风险小于2%；（5）4级：属于可疑结节，恶性可能比例为5%～80%，需要结合临床诊断，其中4a为5%～10%，4b为10%～50%，4c为50%～80%；（6）5级：癌的可能性大，大于80%；（7）6级：经细胞学或组织学证实的癌。

如何对不同的甲状腺结节进行分类

我们知道各级甲状腺结节所代表的意义了，下一步就会迫不及待地去了解如何对甲状腺结节进行分级，因为这才是这门面相学的精髓所在。2、3类结节通常是良性结节，我们不过多解读，大家关心的是怎么分出4类以上的结节，秘诀就是有以下一项或多项特征时，结节将被怀疑为恶性，并被分到4类以上；具有的恶性特征数量越多，分级就越高，恶性可能性就越大。这些特征包括：

1.结节呈实性低回声（黑脸的结节），

2.边缘不光滑或有成角或毛刺（炸毛的结节），

3.纵横比＞1（顶撞上级的结节），

4.内部出现微钙化（脸上长麻子的结节），

5.和甲状腺被膜分界不清（欺负邻居的结节），

6.出现穿支血流（戴长围巾的结节），

7.弹性成像显示硬度大的结节（一身肌肉的结节），

8.颈部出现异常淋巴结（流窜作案的结节）。

例外的情况

学完上面的内容，我们就可以初步判断甲状腺结节的分级了。但是，这并不是绝对的，凡事都有例外，我们继续往下看看这些例外情况吧。

1.真假难辨的微小结节。直径＜5mm的甲状腺结节受部分容积效应影响，其内部回声可能发生变化，囊性结节可能会表现为实性低回声结节，本来应该分到2级，现在就会被分到4级了。

2.僵尸结节（长得像坏蛋的老实人）。甲状腺囊肿吸收固化后形成僵尸结节多呈实性低回声，虽然本质上是良性结节，但根据超声特征会被分到4类以上。通过了解既往检查资料或者超声造影可以进行鉴别。

3.囊性乳头状癌（和颜悦色的坏人）。囊性乳头状癌因其表现为囊实性易被误诊为3类结节，但其典型的超声特征如较多微钙化和中央发射状血流等能够帮助我们从3类结节中识别出它。

4.甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌一般形态规则呈圆形或椭圆形，内部回声呈均匀一致的实性低回声或等回声，易被分到3级从而误诊为良性，根据其好发于甲状腺上部的特征有助于减少漏诊。

总结甲状腺结节超声分级的江湖口诀

长得好看的是良性，长得丑的是恶性，越丑级别就越高，丑的特征有如下：

实性加上低回声，边缘毛刺竖着长

钙化微小要小心，包膜不清血流穿

颈部异常淋巴结，但是也有例外处

结节太小莫强分，僵尸结节像恶性

乳头状癌有囊性，髓样癌需仔细认

医学从来无止境，不断学习把病认。