大脑，掌控着人体一切生命活动的“司令”，精密而脆弱。在神经外科急症中，硬膜外血肿是一种极其危险的疾病。它如同一位“不速之客”，在大脑内悄然而至，若不及时处理，会导致不可逆的神经功能损伤甚至死亡。今天就让我们揭开它神秘的面纱。

什么是硬膜外血肿

硬膜外血肿是指头部外伤后，血液积聚在颅骨与硬脑膜之间的潜在间隙中。其典型表现是“中间清醒期”，患者受伤后短暂昏迷，随后意识恢复，但随着血肿扩大压迫脑组织，会再次陷入昏迷。

硬膜外血肿最常见的原因是头部外伤。当头部受到直接撞击时，可能导致颅骨骨折，骨折断端容易刺破脑膜中动脉或其分支，引发出血。血液在硬膜与颅骨之间的硬膜外间隙积聚，就会形成血肿。少数情况下，凝血功能障碍或头部手术也可能引发硬膜外血肿，但这类情况较为罕见。

识别硬膜外血肿危险信号

硬膜外血肿的临床表现主要在于血肿形成的速度、体积大小及其对周围脑组织造成的压迫程度。硬膜外血肿的典型临床过程可分为三个阶段：

1. 原发性昏迷阶段：在受伤后的初期，出现短暂的意识障碍，也就是昏迷，但昏迷时间一般较短。

2. 中间清醒期：伤后短暂昏迷，清醒后可能仅表现为头痛、恶心等轻微症状，易被忽视。但并非所有患者都会出现这一特征，尤其是儿童和老年人症状往往不典型，更需提高警惕！

3. 继发性昏迷：随着血肿不断扩大，进而压迫脑组织，使颅内压增高，出现剧烈头痛、呕吐、瞳孔不等大、偏瘫等症状，最终形成脑疝。

另外，硬膜外血肿压迫大脑可能导致患侧肢体无力、抽搐，甚至瞳孔异常。若出现一侧瞳孔散大且对光反射消失，提示病情危急，必须立即救治！

影像学检查诊断硬膜外血肿

影像学检查是诊断硬膜外血肿的必要手段，主要是头颅CT检查和头颅MRI检查。

头颅CT检查：是诊断硬膜外血肿的“金标准”，典型的硬膜外血肿在CT图像上呈现为梭形高密度影，如同一个楔子嵌在颅骨与硬脑膜之间，能精准显示血肿的位置、大小和形态。

头颅MRI检查：在急性期诊断敏感性虽不及CT，但对亚急性和慢性硬膜外血肿的评估更具优势，能更清晰地显示血肿与周围脑组织的解剖关系及脑实质损伤情况。

除了头颅CT检查和头颅MRI检查，医生会结合问诊受伤经过、症状、神经系统查体、意识、瞳孔、肢体活动等综合判断病情。

手术或非手术治疗硬膜外血肿

对于硬膜外血肿患者的治疗，要根据情况选择手术或非手术治疗。

1.非手术治疗：

①症状：血肿量较小、症状较轻、意识清楚。

②方法：密切监测病情，定期复查头颅CT以评估血肿变化；使用甘露醇等脱水剂控制颅内压，缓解脑水肿；应用止血药物预防血肿扩大；配合神经营养药物促进脑功能恢复。

2. 手术治疗：

①症状：血肿量较大，出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍逐渐加重等明显颅内压增高症状，或者出现脑疝的早期表现。

②目的：清除脑部血肿，解决对脑组织的压迫。

③开颅血肿清除术：

在血肿对应的颅骨部位设计马蹄形或直线形切口；钻孔后扩大骨窗，暴露硬脑膜；切开硬脑膜，彻底清除血肿并止血；若脑组织肿胀严重，可能需去除部分颅骨，脑水肿缓解后再行颅骨修补；逐层缝合硬脑膜、肌肉、皮下组织和皮肤。这种手术方式视野清晰，可彻底清除血肿并止血。适用于急性硬膜外血肿、血肿量大或合并脑挫裂伤。

硬膜外血肿的康复与预防

对于手术治疗的人群，术后的康复尤其重要。在术后患者可能会出现肢体活动障碍、认知功能下降等后遗症，有效的康复训练能够促进功能恢复。康复训练包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，根据具体情况制定针对性的康复训练方案，帮助恢复生活自理能力。

预防硬膜外血肿的关键在于加强日常安全防护，通过采取以下预防措施，可有效降低各类人群发生硬膜外血肿的风险：

1.在交通出行方面，务必遵守交通规则，骑乘摩托车或电动车时必须佩戴头盔，乘车时应系好安全带。

2.从事高空作业、体育运动等高风险活动时，必须做好专业防护。

3.针对老年人这一特殊群体，要重点做好防跌倒措施，包括保持居家环境整洁干燥，特别是在卫生间、楼梯等易滑区域加装安全扶手。

硬膜外血肿是一种发病急、风险高的颅脑损伤，但只要我们掌握相关医学知识，在头部受伤后密切观察身体发出的预警信号，并做到早期识别、及时诊断和规范治疗，就能显著降低其危害性。让我们通过这篇文章深入了解这位“大脑不速之客”，更好地守护我们的生命和脑部健康。