在当今快节奏的生活中，长时间坐着工作、姿势不当、缺少锻炼已变得普遍，受腰部疼痛困扰的人们日益增多，腰椎间盘突出症作为临床上极为常见的脊柱疾病之一，显著影响患者生活品质和工作效率，许多人对“膨出”“突出”“脱出”这些专门术语了解不多，经常由于忽视初期症状而错失理想治疗时机。

腰椎间盘解剖与病变机制

腰椎间盘处于相邻椎体中间，由髓核、纤维环和软骨板构成，具备吸收冲击、承担载荷、保持脊柱稳固的功能，随着年龄增长、不正确的姿势或过度负重等因素作用，椎间盘可能出现退化，引发髓核向外鼓起、突出或脱离：在膨出期，纤维环保持完整，只是髓核轻微向外隆起；在突出期，纤维环部分撕裂，髓核被挤出压迫神经；倘若髓核完全脱离纤维环，乃至漂移到椎管内，便被称为脱出。这些改变会挤压神经根，导致腰腿痛、麻木等表现。

临床表现

腰椎间盘突出症的主要症状是腰部疼痛，常伴下肢放射性疼痛，多沿坐骨神经分布至大腿、小腿或足部，呈电击样或灼痛感。疼痛通常在咳嗽、打喷嚏、弯腰或用力时加重。患者还可能出现下肢麻木、感觉减退、肌力下降，严重时影响行走。部分患者表现为单侧症状，也有少数为双侧。若突出压迫马尾神经，可能引起大小便功能障碍、会阴区麻木，需紧急处理。

诊断方法

腰椎间盘突出症的诊断依赖病史采集、体格检查和影像学检查的综合判断。

病史与体征：询问患者腰腿痛的起始、性质、诱因及伴随症状。常见体征包括直腿抬高试验阳性、感觉减退、肌力减弱及反射异常，可提示神经受压部位。

影像学检查：

MRI（磁共振成像）：首选检查方式，能清晰显示椎间盘膨出、突出或脱出的程度及神经受压情况。

CT（计算机断层扫描）：适用于观察骨性结构改变，有助于鉴别诊断。

X线：不能直接显示椎间盘，但可用于排除骨折、滑脱或退变性改变。

神经电生理检查：如肌电图，可辅助判断神经功能受损程度。

治疗方式

保守治疗

非手术治疗是腰椎间盘突出症的首选方法，适用于病情较轻或无显著神经功能损害的患者。治疗措施包括：适当休息，避免长时间坐立和弯腰搬运重物；睡硬板床，保持腰部自然生理曲度，并采取正确姿势以降低椎间盘压力。物理治疗可采用牵引缓解神经根压迫，或通过电疗、热敷改善局部血液循环、松弛肌肉、减轻疼痛。药物治疗可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）止痛消炎，肌肉松弛剂缓解痉挛，以及神经营养药物甲钴胺促进神经恢复。大多数患者经过规范的保守治疗4至6周后，病情可明显好转。

微创治疗

当保守治疗无效、症状持续或反复发作时，可考虑微创治疗，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。

常见方法包括椎间盘减压术，如：

射频消融术：通过高频电流加热突出组织，减轻对神经的压迫；

臭氧注射疗法：向椎间盘内注射臭氧气体，氧化髓核组织，减小突出体积，缓解炎症反应；

椎间孔镜技术：在局麻下通过内窥镜切除突出的椎间盘组织，直视下操作，定位准确，保留正常结构。

另有神经阻滞术，即通过将麻醉药或激素注射于受压神经或神经根周围，以缓解疼痛、减轻神经炎症，适用于短期剧烈疼痛的控制或过渡期治疗。

微创治疗适用于有神经症状但无严重结构破坏的患者，是手术前的中间选择。

手术治疗

当患者出现持续的神经根压迫症状，如严重腰腿痛持续6周以上、下肢肌力显著减弱、瘫痪或发生大小便功能障碍（马尾综合征）等情况时，建议手术治疗。常见术式包括：椎间盘切除术，通过开放或显微方式切除突出的髓核组织，解除神经压迫，是目前最常见的手术方式；椎间融合术，在切除受损间盘后置入融合器或骨块，使相邻椎体牢固愈合，适用于不稳定性或多节段病变；人工椎间盘置换术，保留椎间盘运动功能，适用于部分年轻、活动需求高的患者。

记住：一时不注意，腰椎先“抗议”；科学护腰，从当下开始。愿每一位读者都能“腰好人不老”，远离疼痛，健康每一天。