一、引言：生死时速，分秒必争

脑出血和脑梗（脑梗死）是两种常见的脑血管急症，占我国居民死亡原因的40%以上。两者症状高度相似，但急救措施和预后截然不同：脑出血需立即止血降颅压，而脑梗需尽快溶栓取栓。若混淆误判，可能导致致命后果。本文结合临床经验，教你通过3个关键表现，1分钟内快速区分这两种“致命兄弟”。

二、本质区别：血管“破裂”vs“堵塞”

（一）脑出血：血管“决堤”

脑出血俗称“脑溢血”，是脑血管破裂后血液流入脑组织或蛛网膜下腔所致。常见诱因包括：高血压（占病因的70%以上）：长期高压导致血管壁脆弱，突然升压引发破裂。血管畸形：如动脉瘤、动静脉畸形，血管结构异常易破裂。外伤：头部撞击导致血管损伤。

（二）脑梗：血管“堵车”

脑梗即“缺血性脑卒中”，是血栓或动脉粥样硬化斑块阻塞脑血管，导致脑组织缺血坏死。常见诱因包括：房颤：心脏血栓脱落随血流进入脑动脉。颈动脉斑块：斑块破裂形成血栓，堵塞远端血管。小血管病变：糖尿病、高血压导致小血管狭窄闭塞。

三、关键区分点1：发病速度与症状进展

（一）脑出血：突发“爆炸性”症状

起病速度：数秒至数分钟内达到高峰，如“炸弹爆炸”。

症状进展：快速恶化，可能1小时内出现意识丧失。

典型场景：争吵、用力排便、剧烈运动时突然发病。

（二）脑梗：渐进“闷烧式”症状

起病速度：数小时至1天内逐渐加重，如“温水煮青蛙”。

症状进展：可能先出现单侧肢体麻木，数小时后发展为无力。

典型场景：睡眠中或安静状态下发病，晨起后发现异常。

四、关键区分点2：伴随症状的“特异性”

（一）脑出血：剧烈头痛+呕吐+意识障碍

头痛：性质：炸裂样、刀割样剧痛，常描述为“一生中最痛的头痛”。

部位：全头痛或后枕部疼痛（小脑出血）。

呕吐：特点：喷射状呕吐，与进食无关，因颅压升高刺激呕吐中枢。

意识障碍：表现：迅速出现嗜睡、昏迷，约40%患者发病即昏迷。

（二）脑梗：神经功能缺损为主，头痛轻微或无

头痛：性质：隐痛、钝痛，或无头痛（约30%患者无头痛）。

部位：可能局限于病灶侧（如颞部）。

呕吐：特点：少见，除非梗塞面积大导致颅压升高。

意识障碍：表现：较少见，多表现为淡漠、反应迟钝，而非深度昏迷。

五、关键区分点3：血压与病史的“线索性”

（一）脑出血：血压“爆表”+高血压病史

血压水平：发病时收缩压常＞180mmHg，甚至＞200mmHg。

病史特征：约70%患者有明确高血压病史，且平时血压控制不佳。可能合并糖尿病、长期吸烟等血管危险因素。

（二）脑梗：血压可能正常或偏低+房颤/动脉硬化病史

血压水平：发病时血压可能正常、升高（因应激反应）或偏低（如大面积脑梗导致血压调节中枢受损）。

病史特征：约30%患者有房颤病史（血栓来源）。约50%患者有颈动脉斑块、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素。

六、紧急应对：黄金时间决定生死

（一）脑出血急救要点

立即平卧：减少头部活动，避免加重出血。

控制血压：若收缩压＞180mmHg，可舌下含服卡托普利等短效降压药（需确认无禁忌症）。

避免滥用药物：勿自行服用阿司匹林（可能加重出血）。勿盲目使用甘露醇（需医生评估颅压）。

（二）脑梗急救要点

尽快就医：发病4.5小时内为静脉溶栓“黄金时间窗”。

保持呼吸道通畅：若意识不清，需侧卧位防止误吸。

避免降压过快：除非血压＞220/120mmHg，否则过度降压可能加重脑缺血。

（三）共同原则

立即拨打120：告知患者症状、发病时间，等待救援时保持患者安静。不喂食、不喂水：防止呕吐误吸或呛咳导致窒息。

结语：

脑出血和脑梗虽症状相似，但通过“发病速度、伴随症状、血压病史”三个关键点，可快速区分。多有高血压史，如"血管爆炸"；脑梗多呈渐进性肢体无力，头痛较轻，常见房颤史，如"血管堵车"。急救黄金窗仅数小时，及时识别并送医是降低致残致死的关键。掌握这"救命3分钟"，转发让更多人知晓！