一、什么是细菌性痢疾

细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病，也称为志贺菌病。菌痢主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。由于志贺菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。

二、感染来源

   包括菌痢患者和带菌者。非典型患者及无症状感染者等人群由于症状不典型容易误诊或漏诊，在流行病学中具有重要意义。

三、传播途径

本病主要经粪-口途径传播。志贺菌随病人粪便排出后，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染。若食物或饮用水被污染，则可引起食物型或水型暴发流行。另外，密切的生活接触亦可传播。

四、易感人群

   人群普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，不同菌组及血清型之间无交叉保护性免疫，易反复感染。

五、流行特征

   菌痢主要集中发生在发展中国家，尤其是医疗条件差且水源不安全的地区。全球每年志贺菌感染人次约为1.67亿。其中绝大部分在发展中国家。我国目前菌痢的发病率仍显著高于发达国家，但总体发病率有逐年下降的趋势。全国各地菌痢发生率差异不大，终年散发，有明显的季节性。本病夏秋季发病率高可能和降雨量大、苍蝇密度高以及进食生冷食品的机会多有关。北京市在2008 年后志贺菌感染报告发病率明显下降，优势血清型为宋内氏志贺菌，通州区菌痢流行特征与北京市相符，以散发病例为主，保持在较低的流行水平。

六、临床表现

细菌性痢疾的潜伏期一般为1-4天，起病急，有畏寒、发热等症状，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻，患者多数为稀水样便，严重者可出现脓血便，里急后重明显。根据病程长短和病情轻重可分为急性菌痢和慢性菌痢。

（一）急性菌痢

1、普通型 起病急，有畏寒、发热，体温可达39℃以上，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻，每天排便10余次至数十次，便量小，有时为脓血便，此时里急后重明显。常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。自然病程为1-2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。

2、轻型 全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。表现为急性腹泻，轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻或缺如，每天排便10次以内，稀便有黏液但无脓血。1周左右可自愈，少数转为慢性。

3、重型 多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴有呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭。部分病例以中毒性休克为突出表现者，则体温不升，常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数患者可出现心、肾功能不全。

4、中毒性菌痢 以2-7岁儿童多见，成人偶有发生。起病急骤，突起畏寒、高热、病势凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。临床以严重毒血症状、休克和中毒性脑病为主，而局部肠道症状很轻或缺如。开始时可无腹痛及腹泻症状，但24小时内可出现痢疾样粪便。

（二）慢性菌痢

菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者，即为慢性菌痢。

1、慢性迁延型 急性菌痢发作后，迁延不愈，时轻时重。长期腹泻可导致营养不良、贫血、乏力等。

2、急性发作型 有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但发热等全身毒血症状不明显。

3、慢性隐匿型 有急性菌痢史，无明显临床症状，但粪便培养可检出志贺菌，结肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变。

七、临床治疗

（一）一般治疗 饮食以流食为主，忌食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。

（二）抗菌治疗 轻型菌痢患者可不用抗菌药物，严重病例则需应用抗生素。抗生素治疗的疗程一般为3-5天。

（三）对症治疗 只要有水和电解质丢失，均应口服补液盐，只有对严重脱水者，才可考虑先静脉补液，然后尽快改为口服补液。高热以物理降温为主，必要时适当使用退热药。毒血症状严重者，可给予小剂量肾上腺糖皮质激素。

八、预防措施

细菌性痢疾多发于夏秋季节。目前，针对细菌性痢疾尚无特异性的注射疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施，主要包括以下几方面。

（一）保持文明卫生习惯——勤洗手，饭前、便后、加工食物前应用流动的水洗手，注意饮食饮水卫生，不饮用生水，在外就餐尽量不吃生冷、半生食品或海产品，少去街边小贩等卫生条件差的场所就餐。

（二）做好家庭卫生工作——家庭成员的衣服、被褥要勤换勤洗，并定期在阳光下晾晒。家中要积极灭蚊灭蝇，餐具、玩具等用品应定期清洗、消毒。

（三）做好个人防护——尽量避免与有腹泻、呕吐等肠道症状的人群接触，同时尽量减少参加集体聚餐活动或去人群密集的公共场所。

（四）做好集体用餐单位卫生工作——集体用餐单位应加强饮食卫生管理，采购食材时注意选择新鲜安全的食材，并配备足够的盥洗设施，引导人群做好饭前便后手卫生。炊管人员、水源管理人员等行业人群患病后，要立即暂离工作岗位并给予彻底治疗。

（五）做好病例治疗工作——患病后应该及时就医，遵循医嘱足量全程服用药物。