什么是新生儿黄疸

新生儿黄疸是指宝宝出生后皮肤、黏膜和眼白等部位出现发黄现象，是新生儿期最常见的临床表现之一。它是由于血液中的胆红素水平升高，沉积于皮肤和组织所致。

胆红素是一种由红细胞代谢产生的黄色色素，通常经肝脏处理后排出体外。新生儿出生后肝脏功能尚不完善，胆红素容易积聚，导致皮肤和眼白发黄。

新生儿黄疸的分类

按照发生原因和严重程度，黄疸可分为以下几类：

生理性黄疸：大多数新生儿都会出现，通常在出生2-3天后出现，4-5天达高峰，7-14天内自然消退，无需特殊治疗。

病理性黄疸：出现时间早、程度重、进展快、持续时间长，或伴有其他异常表现，需及时干预。

母乳性黄疸：部分母乳喂养新生儿因母乳中某些物质影响胆红素代谢，导致黄疸持续或加重，通常情况良好，但需医生监测。

母乳喂养相关性黄疸：指因喂养不足、脱水等原因导致胆红素升高，与母乳本身无关。

哪些情况属于“正常”黄疸

大多数足月新生儿在出生2-3天开始出现轻度黄疸，皮肤泛黄从面部、躯干到四肢，4-5天达高峰，7-14天内逐渐消退，不伴其他症状，吃奶好、精神好、大小便正常，这属于生理性黄疸，家长不必过于紧张，只需密切观察，按时随访。

哪些情况需要警惕

黄疸虽常见，但部分情况下可能提示严重疾病或发展成胆红素脑病，需高度重视。以下情况尤其要警惕：

1.出现时间过早。出生后24小时内出现黄疸，多为病理性黄疸。常见原因包括溶血性疾病（如ABO或Rh血型不合）、宫内感染、败血症等，需尽快就医。

2.黄疸程度重。皮肤黄染明显，甚至手掌、足底、巩膜（眼白）发黄。黄疸程度与日龄不相符，如2-3天内胆红素迅速升高，血清胆红素超出相应日龄正常值（例如足月儿血清胆红素超过12mg/dl或>200µmol/L）都应警惕。

3.黄疸进展快。每天血清胆红素上升速度超过85µmol/L（5mg/dl），提示病理性黄疸可能，应立即干预。

4.持续时间长。足月儿>14天仍未消退，早产儿>21天仍明显存在，属“持续性黄疸”，需进一步查明病因。常见病因包括母乳性黄疸、胆道闭锁、甲状腺功能低下、尿路感染、先天性代谢异常等，部分如胆道闭锁若未及时手术，可能导致严重后果。

5.伴随其他异常表现。若宝宝同时出现以下情况，应立即就医：精神反应差，嗜睡、吃奶差、哭声弱或高亢；吐奶频繁，呕吐物呈绿色；发热或低体温；抽搐、四肢发软或过度紧张

大便颜色异常（如白陶土色大便提示胆道闭锁）

6.家族史。家族中有新生儿严重黄疸、胆道闭锁、溶血病史或遗传代谢病史，应密切监测黄疸进展，及早干预。

新生儿胆红素脑病：严重并发症

如果胆红素水平过高，未能及时治疗，可能导致胆红素脑病（又称核黄疸），这是胆红素对中枢神经系统的毒性损害，表现为：早期：嗜睡、吃奶差、尖叫、低肌张力；中期：抽搐、眼球上翻、呼吸困难；晚期：智力障碍、听力障碍、运动障碍、脑瘫等不可逆后遗症因此，一旦发现高危情况，应尽早干预。

家长怎么做

1.每天观察宝宝黄疸变化。光线好时，观察宝宝皮肤、面部、眼白是否泛黄。轻按鼻梁、前额、胸前，看皮肤颜色恢复是否较慢、偏黄。

2.注意吃奶情况。喂养不足是导致胆红素升高的常见原因，建议早开奶、按需哺乳，避免脱水和低血糖。

3.记录大便颜色。大便发绿、黄色属正常，如发现白陶土色大便，应立即就诊。

4.定期随访。出生后第3-5天为黄疸高峰期，建议定期检测胆红素，尤其是早产儿、剖宫产儿或母乳喂养新生儿。

常见治疗方法

若出现病理性或重度黄疸，医生会根据胆红素水平和病因选择相应治疗。

蓝光照射疗法：促进胆红素分解，最常用、最安全。换血疗法：重症高胆红素血症或蓝光无效时使用，快速降低胆红素。药物治疗：如苯巴比妥、白蛋白等，辅助胆红素代谢。病因治疗：治疗溶血、感染、胆道畸形等。

总结

新生儿黄疸虽然常见，多数是良性的生理性现象，但部分病理性黄疸进展快、危害大，家长需学会识别高危信号：出现时间早（出生24小时内）；程度重、发展快；持续时间长（足月>14天、早产>21天）；伴随嗜睡、吃奶差、抽搐、呕吐、大便颜色异常；家族高危史。

一旦发现异常，应及时就医、及早干预，以预防胆红素脑病等严重后果。