麻醉过程中，有一个环节被麻醉医生称为“生命线工程”，那就是气道管理。它如同为患者在麻醉状态下搭建一条畅通的呼吸通道，直接决定着手术能否安全进行。

为何气道管理是麻醉的“重中之重”

呼吸是生命的基本体征，而麻醉药物（尤其是全身麻醉药）会抑制呼吸中枢和呼吸肌功能，导致患者自主呼吸减弱或消失。同时，麻醉状态下患者的咽喉反射（如咳嗽、吞咽）也会变得迟钝，呕吐物、分泌物等极易进入气道引发窒息。

气道管理的核心目标是保持气道通畅，确保氧气能顺利进入肺部，二氧化碳能及时排出体外。这就像为患者的呼吸系统“保驾护航”，避免出现缺氧（血氧饱和度下降）、二氧化碳蓄积（引发酸中毒）等致命问题。

临床数据显示，约80%的麻醉相关严重并发症与气道管理不当有关，如困难气道导致的缺氧性脑损伤、心跳骤停等。因此，麻醉医生在术前会花大量时间评估患者气道情况，制定详细的管理方案。

气道管理的“常规操作”有哪些

1.面罩通气：麻醉诱导与短小手术的首选

在全身麻醉诱导（让患者从清醒进入麻醉状态）阶段，或进行时间短（如10-30分钟）的浅表手术（如脂肪瘤切除）时，麻醉医生会使用面罩覆盖患者口鼻，通过麻醉机输送氧气和麻醉气体。

操作时需注意以下几点：选择大小合适的面罩（贴合口鼻周围皮肤，不漏气）；轻轻托起患者下颌，打开气道（避免舌后坠堵塞气道）；观察胸廓起伏，确保通气有效（缺氧时患者嘴唇会发绀）。

2.气管插管：中大型手术的“标准配置”

对于需要肌肉松弛、手术时间长（如开腹手术、胸腔手术）或术中可能出现大出血、呕吐风险高的患者，气管插管是最可靠的气道管理方式。过程如下：麻醉诱导后，患者意识消失、肌肉松弛；麻醉医生用喉镜暴露声门（喉部的“门户”），将一根带气囊的导管通过声门插入气管；气囊充气后封闭导管与气管之间的间隙，防止反流物进入肺部，同时连接麻醉机控制呼吸。

气管插管能有效保护气道，但对患者气道条件有要求，如口腔结构正常、颈部活动自如等。

3.喉罩：介于面罩与插管之间的“折中选择”

喉罩是一种插入咽喉部的通气装置，其前端呈碗状，能罩住声门上方区域，无需插入气管。适用于短小手术、困难气道预处理或作为插管失败后的补救措施。

优点是操作简单、对气道刺激小，患者术后喉咙不适（如疼痛、声音嘶哑）的发生率低于气管插管，但密封效果不如气管插管，不适合长时间手术或存在反流风险的患者（如肠梗阻、胃排空延迟）。

麻醉医生的“棘手挑战”

并非所有患者的气道都易于管理，约1%-3%的患者会出现“困难气道”——即面罩通气困难或气管插管困难，常见于以下情况：肥胖（颈部短粗、下颌小）；小下颌、高喉头、牙齿突出或缺失；颈部活动受限（如颈椎病、颈部瘢痕）；口腔内肿瘤、扁桃体肿大等气道梗阻因素。

面对困难气道，麻醉医生会启动“应急预案”：术前评估：通过“Mallampati分级”（观察患者张口时能看到的咽部结构）、颈部活动度测量等，提前识别困难气道风险；备好“救命工具”：如视频喉镜（通过摄像头清晰显示声门）、纤维支气管镜（可经鼻腔或口腔引导插管）、喉罩、环甲膜穿刺针（极端情况下穿刺颈部气道供氧）等；采用“清醒插管”：对高风险患者，在患者清醒状态下（表面麻醉咽喉部）进行插管，避免麻醉后无法通气的危局。

患者如何配合气道管理

术前告知：主动告知医生自己的特殊情况，如打鼾严重、既往插管困难、假牙或松动牙齿、过敏史等；

禁食禁水：严格遵守术前禁食8小时、禁饮2小时的要求，减少胃内容物，降低反流误吸风险；

放松心态：麻醉诱导时按照医生指令深呼吸，避免紧张导致的喉部肌肉痉挛；

术后护理：全麻术后可能出现喉咙不适，可少量多次饮水缓解，避免剧烈咳嗽（尤其气管插管患者）。