肩周炎，俗称“冻结肩”或“五十肩”，是一种以肩部疼痛和活动受限为特征的常见疾病。其防治需遵循科学流程，本文从临床分型、影像诊断、阶梯治疗三方面展开，为患者提供系统化解决方案。

一、临床分型：精准识别，对因治疗

肩周炎病因复杂，临床分型是制定治疗方案的基础。

  1. 原发性肩周炎

      • 特征：无明确诱因，多见于50岁左右人群，女性发病率高于男性。

      • 症状：肩部疼痛夜间加重，活动受限呈“冻结”状态，如无法梳头、穿衣。

      • 病程：自然病程约1-3年，分急性期、冻结期、恢复期三阶段。

  2. 继发性肩周炎

      • 诱因：创伤（如骨折、手术）、糖尿病、甲状腺疾病、颈椎病等。

      • 特点：症状更重，恢复周期更长，需针对原发病同步治疗。

  3. 特殊类型肩周炎

      • 糖尿病性肩周炎：糖尿病患者发病率高，疼痛更剧烈，易反复发作。

      • 创伤后肩周炎：肩部手术或外伤后，关节囊粘连风险增加，需早期康复干预。

二、影像诊断：揭开“隐形病灶”的真相

影像检查是肩周炎诊断的“金标准”，可明确病变范围、排除其他疾病，并指导阶梯治疗。

  1. X线检查：基础筛查工具

      • 适用场景：初步排除骨折、骨关节炎、钙化性肌腱炎等。

      • 表现：肩周炎X线通常无特异性改变，但可见骨质疏松、关节间隙变窄等间接征象。

  2. MRI（磁共振成像）：精准定位“病灶”

      • 核心价值：清晰显示肩关节囊、肌腱、滑囊的炎症及粘连程度。

      • 典型表现：肩关节囊增厚、水肿，喙肱韧带及盂肱上韧带信号增高（提示炎症）。

      • 鉴别诊断：MRI可区分肩周炎与肩袖撕裂（后者表现为肌腱连续性中断）。

  3. 超声检查：动态评估“实时痛点”

      • 优势：无辐射、可动态观察肩部活动时肌腱滑动情况。

      • 应用场景：辅助诊断肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎等继发性肩周炎。

影像选择建议：

  • 首次就诊：优先X线筛查基础病变。

  • 症状复杂或保守治疗无效：行MRI明确炎症范围及粘连程度。

  • 动态评估：超声检查监测康复训练效果。

三、阶梯治疗：从保守治疗到微创干预

肩周炎治疗需遵循“阶梯化”原则，根据病程、分型及影像结果选择个性化方案。

1. 急性期（疼痛剧烈期）

  • 目标：缓解疼痛、控制炎症。

  • 方案：

      • 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）口服+局部封闭注射（糖皮质激素）。

      • 物理治疗：冷敷、超声波、经皮神经电刺激（TENS）。

      • 康复训练：轻柔被动活动（如钟摆运动），避免主动提重物。

2. 冻结期（活动受限期）

  • 目标：松解粘连、恢复关节活动度。

  • 方案：

      • 关节松动术：专业康复师手法松解肩关节囊。

      • 麻醉下推拿：对顽固性粘连患者，全麻或臂丛神经阻滞下推拿。

      • 微创治疗：关节镜下关节囊松解术（适用于保守治疗3个月无效者）。

3. 恢复期（功能重建期）

  • 目标：强化肌力、预防复发。

  • 方案：

      • 康复训练：主动运动（如爬墙、拉绳训练）+抗阻训练（弹力带）。

      • 中医理疗：针灸、推拿、中药熏蒸。

      • 生活方式调整：避免长期伏案、定期拉伸肩部。

阶梯治疗原则：

  • 早期以药物+物理治疗为主，避免过度活动加重粘连。

  • 中期优先无创松解，必要时微创干预。

  • 后期强化康复训练，预防肌肉萎缩及关节僵硬。

四、预防与日常管理：让肩膀“自由”起来

  1. 高危人群预防：

      • 糖尿病患者：控制血糖，定期肩部功能评估。

      • 久坐族：每小时起身活动肩部，做“米字操”拉伸。

  2. 康复期注意事项：

      • 避免突然用力或过度负重，防止肩部再次损伤。

      • 睡眠时避免患侧受压，可用枕头支撑手臂。

  3. 长期管理：

      • 坚持肩部功能训练，如游泳、瑜伽（肩部伸展动作）。

      • 定期复查MRI，监测肩关节囊及肌腱健康状态。

结语：肩周炎防治需“临床分型-影像诊断-阶梯治疗”三步联动，精准分型避免误诊，影像检查明确病灶，阶梯治疗循序渐进。从急性期止痛到恢复期功能重建，科学干预可显著缩短病程，让肩膀重获“自由”！