肾脏如同身体的 “净化工厂”，每天过滤约 180 升血液，排出代谢废物和多余水分。但这个强大的器官可能在数小时至数天内突然 “罢工”，这就是急性肾衰竭（又称急性肾损伤）。它以 “急骤恶化” 为特点，若错过早期信号，可能导致永久肾功能损伤。了解这些危险信号和诱因，才能为肾脏争取抢救时间。

肾脏突然 “罢工” 的三大诱因

急性肾衰竭按病因可分为三类，各有明确高危因素。

肾前性因素最常见，约占 50%-60%，源于肾脏 “供血不足”。严重呕吐腹泻、大量出汗导致脱水，或心力衰竭、休克等，会使肾脏血流量骤减。长期服用降压药的老年人若突然加大剂量，可能因血压过低引发损伤；糖尿病患者因高血糖导致渗透性利尿，也易因脱水诱发急性肾损伤。

肾性因素直接损伤肾脏本身，药物中毒和感染是主因。非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素（如庆大霉素）、含马兜铃酸的中药，会直接损伤肾小管上皮细胞；蜂蜇、鱼胆中毒等也可能引发急性肾小管坏死。此外，链球菌感染后的急性肾炎、系统性红斑狼疮等，会因免疫复合物沉积损伤肾小球，导致肾功能急骤下降。

肾后性因素源于 “尿路梗阻”，如肾结石、前列腺增生、肿瘤等压迫尿路，使尿液无法排出，肾盂内压力升高，反向损伤肾实质。这类若能及时解除梗阻，肾功能多可恢复，但梗阻超过 48 小时未处理，可能造成不可逆损伤。

身体发出的五大 “求救信号”

急性肾衰竭的早期信号常被忽视，但其 “隐性危害” 致命。

尿量骤减是最直观信号。健康成人每天尿量约 1000-2000 毫升，若突然降至 400 毫升以下（少尿），甚至少于 100 毫升（无尿），需立即就医。约 20% 的患者尿量正常（非少尿型），但肾功能已严重受损，需通过血肌酐检测发现——发病 48 小时内血肌酐升高超 0.3mg/dl，或 7 天内升至基础值 1.5 倍以上，即可诊断。

全身水肿是水钠潴留的典型表现。肾脏无法排出多余水分，导致眼睑、下肢水肿，严重时出现胸水、腹水，表现为胸闷气短、腹胀。曾有患者因 “不明原因下肢水肿” 就诊，检查发现血肌酐较基础值升高 3 倍，确诊为药物导致的急性肾小管坏死。

消化系统症状常被误认 “胃病”。肾功能衰竭时，尿素氮等毒素蓄积，刺激胃肠道黏膜，引发恶心、呕吐、食欲减退。约 30% 的患者因这些症状先到消化科就诊，延误诊治。若同时伴随乏力、尿量减少，需警惕肾功能问题。

电解质紊乱引发全身不适。高钾血症最危险，表现为口唇麻木、四肢无力、心律失常，严重时可心跳骤停；代谢性酸中毒则引发深大呼吸、精神萎靡。这些提示肾功能损伤已至严重阶段，需紧急透析。

皮肤瘙痒与意识改变多出现在晚期。尿素霜沉积在皮肤表面引发瘙痒，毒素透过血脑屏障可能导致意识模糊、嗜睡，甚至昏迷。此时肾功能已严重衰竭，需立即启动替代治疗。

黄金救治期：早发现就能逆转

急性肾衰竭的预后与救治时机密切相关，在肾功能未完全坏死前干预，约 50%-70% 的患者可恢复正常肾功能。

去除诱因是首要措施。肾前性需快速补液纠正脱水，调整降压药；肾后性需通过手术或内镜解除梗阻；肾性需立即停用肾毒性药物，使用解毒剂。

支持治疗为肾脏修复争取时间。少尿期需严格控制液体摄入（“量出为入”，前一天尿量加 500 毫升为当日饮水量）；高钾血症需用葡萄糖酸钙、胰岛素等降低血钾，必要时紧急透析；营养支持以优质低蛋白饮食为主。

透析治疗是重症患者的 “救命稻草”。当出现严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）、急性肺水肿、严重代谢性酸中毒（pH<7.2）时，需紧急血液透析或腹膜透析。透析能为肾脏修复创造条件，多数患者在透析数周至数月后，肾功能可逐渐恢复，无需长期透析。

预防关键在于：避免滥用肾毒性药物；腹泻呕吐时及时补液；糖尿病、高血压患者定期监测肾功能；有尿路结石病史者定期复查。

肾脏代偿能力极强，不到万不得已不会 “罢工”。及时抓住信号，就能在黄金救治期内逆转肾功能，避免走向慢性肾病终末阶段。保护肾脏，经不起 “等一等” 的拖延。