支气管扩张症（简称“支扩”）是一种慢性呼吸道疾病，其特征是支气管永久性扩张、变形，导致痰液滞留和反复感染。据统计，我国40岁以上人群支扩患病率达1.2%，其中反复感染是患者生活质量下降、肺功能加速衰退甚至呼吸衰竭的主要诱因。

一、支扩为何容易反复感染？3大机制揭秘

支扩患者的气道结构与免疫功能存在双重缺陷，为细菌入侵和繁殖提供了“温床”。

1.痰液“清道夫”功能丧失，细菌安营扎寨

健康人的气道黏膜会分泌黏液，黏附吸入的灰尘、细菌，并通过纤毛摆动将痰液排出体外（类似“传送带”）。而支扩患者的气道因弹性纤维破坏、黏膜纤毛功能受损，痰液无法顺利排出，形成黏稠的“痰栓”。这些痰栓不仅堵塞气道，更成为细菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）的“培养基”，导致反复感染。

2.气道防御屏障被打破，细菌长驱直入

支扩患者的气道黏膜因长期炎症刺激变得充血、水肿，甚至出现溃疡。黏膜表面的免疫球蛋白（如IgA）和抗菌肽（如防御素）分泌减少，无法有效杀灭入侵细菌。同时，气道扩张导致局部氧气浓度降低，为厌氧菌（如拟杆菌属）提供了适宜的生存环境，进一步加剧感染复杂性。

3.肺功能下降，细菌清除能力减弱

支扩患者常伴随慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺纤维化，导致肺通气和换气功能下降。当细菌在气道定植后，身体难以通过咳嗽或免疫反应将其清除，感染持续时间延长，甚至可能发展为慢性化脓性炎症（如肺脓肿）。

二、预防感染的5大核心策略：从日常细节到医疗干预

策略1：科学排痰，打破“痰液-感染”循环

关键目标：每日主动排痰，减少痰液滞留时间。

体位引流：根据病变部位选择不同体位（如病变在左肺上叶，可采取右侧卧位，头低脚高30°），每日2-3次，每次10-15分钟，利用重力促进痰液排出。

振动排痰：使用振动排痰仪或家人轻拍背部（从下往上、从外往内），帮助松动痰液。

主动咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽（可配合“哈”声），每日练习5-10次。

辅助工具：雾化吸入生理盐水（3-5ml）或祛痰药（如氨溴索），稀释痰液后更容易咳出。

患者案例：58岁的王女士通过每日体位引流+振动排痰，痰量从每日100ml减少至30ml，感染频率从每年4次降至1次。

策略2：严格戒烟，远离空气污染

戒烟：烟草中的焦油会破坏气道纤毛功能，尼古丁会抑制免疫细胞活性，吸烟者支扩感染风险是非吸烟者的2.3倍。

避免二手烟/厨房油烟：烹饪时开窗通风，使用抽油烟机；外出佩戴口罩（如N95）减少吸入污染物。

空气净化：雾霾天关闭门窗，使用空气净化器（选择HEPA滤网）。

策略3：接种疫苗，构建免疫屏障

流感疫苗：每年秋季接种，降低流感继发细菌感染的风险（支扩患者流感后肺炎发生率是健康人的5倍）。

肺炎球菌疫苗：推荐接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）或23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23），覆盖常见致病菌株。

策略4：合理使用抗生素，避免耐药菌滋生

急性感染期：根据痰培养和药敏结果选择敏感抗生素（如铜绿假单胞菌感染常用环丙沙星、头孢他啶），疗程通常7-14天。

稳定期：不推荐长期口服抗生素预防感染（可能引发耐药和二重感染），但可考虑吸入抗生素（如氨基糖苷类）或定期雾化消毒气道（需医生评估）。

警惕耐药信号：若同一抗生素连续使用3个月后效果下降，需及时调整方案。

策略5：定期随访，早发现早干预

每3-6个月复查：包括肺功能（FEV1/FVC）、胸部CT、痰培养，评估病情进展。

症状监测：若出现痰量增多、颜色变黄/绿、发热、胸痛，提示可能感染，需立即就医。

肺康复训练：在医生指导下进行缩唇呼吸、腹式呼吸等训练，增强呼吸肌力量，改善排痰能力。

三、特殊人群防护：儿童、老人需更谨慎

儿童支扩：多由先天性发育异常（如纤毛运动障碍）或反复肺炎引起，需重点预防呼吸道感染（如避免接触患病人群），并通过游泳等运动增强肺功能。

老年支扩：常合并糖尿病、冠心病等基础病，感染后易引发多器官衰竭，需严格控制血糖、血压，并接种带状疱疹疫苗（预防病毒激活诱发肺炎）。

四、总结：预防感染，支扩管理的“生命线”

支扩虽无法根治，但通过科学预防感染，患者完全可以实现“少发病、少住院、保肺功能”的目标。