心肌梗死，俗称“心梗”，是由于冠状动脉急性闭塞，导致心肌缺血坏死的致死性疾病。数据显示，我国每年新发心梗病例人数已然超过100万，且呈现年轻化趋势。为早识别、早呼救、早治疗，了解临床表现、治疗原则及护理措施尤为必要。

心肌梗死的临床表现

（一）典型症状：胸骨后压榨性疼痛

这是心肌梗死最具特征性的表现，多在劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱因下发生，患者会感到胸骨后或心前区出现剧烈压榨样、紧缩样疼痛，其疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部等部位放射，疼痛持续时间超过20分钟，休息或服用硝酸甘油仍无法缓解。同时，患者常伴随大汗淋漓、呼吸困难等症状。

（二）非典型症状：易被误判的“隐形信号”

老年人、女性、糖尿病患者等部分人群症状不典型，需特别警惕：

1.上腹部疼痛：持续性上腹痛、恶心呕吐。

2.颈部、咽喉不适：颈部紧缩感、咽喉疼痛。

3.不明原因不适：无明显疼痛，但持续胸闷、憋气、乏力等。

4.牙痛、肩背痛：牙齿或肩部疼痛，且与活动相关。

心肌梗死的治疗原则

（一）急性期治疗原则

1.首要目标：尽早开通梗死相关血管，即在发病30分钟内启动经皮冠状动脉介入治疗（PCI，通过导管扩张狭窄或堵塞的血管并植入支架）、静脉溶栓治疗（通过静脉输注溶栓药物溶解血栓）、冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称“心脏搭桥”，仅用于少数特殊情况）。

2.辅助治疗：缓解症状、稳定生命体征，即在剧烈胸痛时静脉注射吗啡（或哌替啶），抗血小板治疗以阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷等）为主，可有效预防血栓扩大或再形成。PCI术中或术后开展低分子肝素抗凝治疗，可预防导管内血栓。同时，快速心律失常者需立即电除颤，缓慢心律失常者需植入临时起搏器，而急性心衰者需给予利尿剂、血管扩张剂。

（二）恢复期长期管理原则

1.抗血小板/抗凝＋ACEI/ARB：长期服用阿司匹林，且支架植入术者需联合P2Y12拮抗剂，合并高血压、心衰者服用ACEI或ARB。

2.β受体阻滞剂＋控制血压：无禁忌证者长期服用β受体阻滞剂，通过生活方式干预、服用降压药控制血压。

3.控制血脂＋戒烟：长期服用他汀类药物，严格戒烟。

4.控制血糖＋合理饮食：合并糖尿病者应遵医嘱服用降糖药物，坚持低盐、低脂、低糖饮食。

心肌梗死的护理措施

（一）急性期护理：稳定病情、配合再灌注治疗

1.病情监测：持续心电监护，关注有无心律失常、血氧下降，记录胸痛缓解情况，关注心肌酶、凝血功能等指标变化情况。

2.休息与体位：严格卧床休息，床头抬高15-30°，减少体力活动，保持病房安静，避免情绪激动，遵医嘱服用镇静药物。

3.饮食与排便：发病24小时内予以流质饮食，循序渐进地过渡至半流质食物，以低盐、低脂、易消化食物为主，每日适当增加进食餐数，以5-6次为宜。

4.用药护理：遵医嘱用药，警惕消化道出血、脑出血，吗啡镇痛时观察有无呼吸抑制，β受体阻滞剂服用期间需警惕心率变化。

（二）恢复期护理：康复指导、二级预防

1.康复锻炼：心梗后1-2周卧床时开展四肢被动活动（踝泵运动、屈伸手臂等），每次5-10分钟，每日2-3次，随后过渡至床边坐起（每次5-10分钟）、床边站立（每次3-5分钟），心梗后2-4周开展缓慢行走训练（初始每次50-100米），依据自身能力逐渐增加至300-500米，后期以轻度有氧运动为主，如散步、太极拳等。

2.饮食与生活管理：长期低盐、低脂、低糖饮食，适当增加膳食纤维、优质蛋白食物摄入量，戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累，起床、排便时动作缓慢，保持积极治疗心态。