儿童透析与成人透析在多个方面存在显著差异，这些差异源于儿童特殊的生理发育阶段、治疗需求及长期健康目标。

生理基础与治疗目标的差异

儿童正处于生长发育关键期，透析治疗不仅要维持生命，更需兼顾生长激素分泌、骨骼发育和器官成熟。例如，儿童肾脏的代谢速率是成人的1.5~2倍，透析时需精确调整血流量（通常为体重的3~5ml/kg）和透析液成分，避免影响营养吸收。而成人透析的核心目标是稳定内环境，预防心脑血管并发症。

此外，儿童血管较细且脆，动静脉内瘘手术难度更高，术后护理需更精细。临床数据显示，5岁以下儿童内瘘成熟率仅为60%，远低于成人的85%，因此临时导管的使用周期可能更长。对于婴幼儿来说，血管条件更差，有时甚至需要采用中心静脉导管，其护理难度也远超成人，家长需格外注意保持导管周围清洁干燥，防止感染。

治疗方案的针对性调整

透析频率与时长：儿童每周透析时间通常比成人多5~8小时（总计12~15小时），分4~5次进行。这是因为儿童体液调节能力弱，短时间快速脱水可能引发低血压，影响大脑发育。特别是低龄儿童，身体对体液变化的耐受性更差，每次透析的脱水量需严格控制在体重的5%以内，而成人可适当放宽至7%左右。

药物剂量计算：需根据体重、体表面积动态调整。如促红细胞生成素按体重计算的用量是成人的1.2~1.5倍，以应对生长需求导致的更高造血压力。同时，儿童对药物的代谢速度与成人不同，部分药物的半衰期更短，需要更频繁地给药，家长要严格按照医嘱准时给孩子用药，不可擅自增减剂量。

营养支持整合：透析中常需同步补充葡萄糖和氨基酸，避免蛋白质分解过多影响生长。而成人更注重限制钾、磷摄入，儿童则需保证每日蛋白质摄入量达1.5~2g/kg（高于成人的1.2g/kg）。在饮食搭配上，要兼顾营养均衡和孩子的口味喜好，鼓励孩子多摄入富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，同时注意补充维生素和矿物质。

护理重点的特殊性

血管通路维护：儿童好动的天性增加了导管脱落风险，需使用专业固定装置，并教导孩子保护通路。洗澡时需用防水保护套，每周至少消毒穿刺点3次。家长要时刻关注导管周围是否有红肿、渗液等情况，一旦发现异常及时告知医护人员。在孩子活动时，也要避免牵拉导管，防止意外脱落。

生长发育监测：每月测量身高体重，每3个月检测骨龄和生长激素水平。若身高增长落后同龄儿童2个百分位，需及时评估是否调整透析方案。除了定期到医院检查，家长在家中也可以记录孩子的生长曲线，对比正常儿童的生长标准，以便及时发现问题。

感染预防：儿童免疫力较弱，透析相关感染风险是成人的2~3倍。需严格执行手卫生，定期消毒透析环境，接种流感、肺炎疫苗。在日常生活中，要避免带孩子去人群密集的场所，根据天气变化及时增减衣物，预防感冒等感染性疾病。

心理支持与社会适应

儿童对透析的认知和承受力有限，易出现焦虑、抵触情绪。家长可以这样做：用绘本、动画等方式解释治疗，避免使用“打针”“开刀”等恐惧词汇；鼓励孩子参与绘画、游戏等活动，转移注意力；与学校沟通，合理安排学习和透析时间，避免孩子因缺课产生自卑。

而成人更关注治疗对工作、家庭的影响，心理干预侧重现实问题解决。家长还可以多与其他有类似经历的家庭交流，分享经验和感受，让孩子感受到自己并不孤单，增强其面对疾病的信心。

长期预后与随访管理

儿童透析的长期目标是为肾移植争取时间，需更密切监测：每年评估移植可行性，记录组织配型数据；每6个月检查心脏超声，预防高血压性心脏病（儿童透析患者高血压发生率达70%）；青春期前患者需关注性发育，必要时进行激素干预。

成人随访则更侧重慢性并发症控制，如肾性骨病、贫血等。家长要妥善保管孩子的医疗记录，每次随访时携带相关资料，以便医生全面了解孩子的病情变化，制定更合适的治疗方案。

结语

儿童透析是一场“生长与治疗”的平衡战，从方案制定到护理细节，都需围绕“发育优先”原则进行个体化调整。与成人透析相比，儿童透析在生理基础、治疗方案、护理重点、心理支持和长期管理等方面都有其特殊性。