终末期肾病患者的血液透析治疗，离不开一条通畅的血管通路。这条“生命线”一旦出现问题，不仅会影响透析效果，更可能危及生命。临床数据显示，约40%的透析相关住院源于血管通路并发症。因此，了解血管通路的基本知识并掌握正确的守护方法，是每一位透析患者的必修课。

血管通路的三种类型

血管通路是将血液从体内引出、经过透析器净化后再回输体内的通道，目前临床常用的有三种类型，选择需结合患者病情、血管条件及预期透析时长综合判断。

临时性血管通路：短期过渡的选择。中心静脉导管：通过颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉插入导管，直接进入大血管。优势是建立迅速，可立即使用，适合紧急透析或等待长期通路成熟的患者。局限性：导管感染风险较高（发生率约5%-10%），长期使用可能导致中心静脉狭窄或血栓，因此通常作为临时解决方案，使用时间一般不超过4周。

半永久性血管通路：中期过渡的桥梁。带cuff隧道式导管：导管埋于皮下隧道并固定cuff（涤纶套），能减少感染风险，使用寿命可达数月至1年。适用于内瘘成熟困难或等待肾移植的患者。注意点：虽比临时导管稳定，但仍需严格护理，避免盆浴、游泳等可能污染导管的行为。

动静脉内瘘：长期透析的“黄金标准”。原理：通过手术将邻近的动脉和静脉吻合，使静脉血管扩张、管壁增厚，形成能耐受反复穿刺的血管通路。优势：感染率低（<1%）、使用寿命长（平均3-5年，部分可达10年以上）、血流量充足，是长期透析患者的首选。成熟时间：术后需4-8周才能成熟使用，期间需通过握力球锻炼促进血管扩张。

日常维护：守护通路的“五字诀”

无论哪种通路类型，科学维护都是延长其寿命的关键。患者可牢记“看、触、听、护、查”五字诀，做好日常管理。

看：观察外观变化。内瘘侧手臂：注意皮肤是否发红、肿胀、瘀青，穿刺点有无渗血、渗液，血管走向是否清晰，若出现异常应及时告知医护人员。导管出口处：查看敷料是否清洁干燥、有无松动，周围皮肤是否红肿，若敷料污染或渗血需及时更换。

触：感受震颤与搏动。内瘘患者每日应触摸吻合口处的震颤（类似手机震动感）和搏动，若震颤减弱、消失或搏动增强，可能提示血栓形成，需立即就医（黄金救治时间为6小时内，超过则再通率显著下降）。避免在内瘘侧手臂佩戴手表、手镯等饰品，防止压迫血管影响血流。

听：监测血管杂音。用听诊器或耳朵贴近内瘘吻合口，可听到“呼呼”的血管杂音，这是血流通畅的标志。若杂音变弱、音调变高或消失，需警惕通路堵塞。

护：做好通路保护。内瘘侧手臂：禁止测血压、抽血，避免提重物（超过5公斤），洗澡时温水冲洗，勿用力搓揉穿刺点。导管：保持周围清洁，未使用时每周用肝素封管1-2次，穿脱衣物避免牵拉。

查：定期检查。内瘘患者每3个月做血管超声检查，导管患者每月评估血流量（内瘘需≥250ml/min，导管≥300ml/min），及时发现潜在问题。

常见并发症的防治

血栓形成（最紧急）。表现为内瘘震颤消失、导管回抽困难。内瘘血栓需6小时内溶栓或手术，超过24小时再通率大幅下降。预防要点：避免内瘘侧受压，控制血压，透析后适度压迫止血（以不出血且能触及震颤为宜）。

感染。内瘘感染会出现局部红肿热痛，导管感染可能伴发热、出口流脓。需立即就医，内瘘可能需抗生素治疗，导管感染严重时需拔除。预防关键是保持穿刺点清洁，导管换药需严格无菌操作。

血管狭窄。内瘘血流量下降、透析时回血困难可能是狭窄信号。需通过血管超声确诊，及时行球囊扩张术。控制高血压、高血脂，避免同一部位反复穿刺可减少狭窄风险。

避开这些误区

误区一：内瘘侧手臂不能动。其实术后需适度锻炼（如握力球）促进成熟，日常可做轻度活动。

误区二：导管可自行换药。这会大幅增加感染风险，必须由专业医护操作。

误区三：内瘘堵塞后热敷。热敷可能加重缺血，正确做法是立即就医。

误区四：止血越紧越好。过度压迫会导致血管闭塞，适度加压至不出血且能触及震颤即可。

血管通路的健康直接关系透析效果和生活质量。患者掌握这些知识，做好日常观察与维护，再配合定期复查，就能让这条“生命线”更通畅持久，为透析治疗保驾护航，让生活更有质量。