“最近总觉得胸口发闷，爬两层楼就气短，会不会是心肌缺血？做个超声能查出来吗？”在医院心内科门诊，类似的疑问常被患者提及。心肌缺血，简单说就是心脏肌肉得不到足够的血液供应，就像庄稼缺水会枯萎一样，心肌长期缺血会导致功能受损，甚至引发心梗、心衰。而超声检查作为常见的无创影像学手段，到底能不能“看见”心肌缺血？答案并非简单的“能”或“不能”，而是要结合具体情况科学看待。

经胸超声心动图是临床最常用的检查方式，它主要通过以下三个维度提示心肌缺血的可能性。一是心肌运动状态。正常情况下，心脏收缩时各壁心肌会同步、有力地向心运动；当某区域心肌缺血时，会出现运动减弱、僵硬甚至反向运动的“不协调”表现，比如左室前壁缺血可能导致该部位收缩时“不动”或“往后缩”，这种运动异常是缺血的重要线索。二是心肌厚度与回声。长期慢性缺血可能导致心肌变薄、回声增强，提示心肌细胞出现纤维化改变；而急性缺血早期，心肌厚度可能暂时正常，但运动功能已出现异常。三是心功能指标。缺血会影响心脏的泵血能力，超声可通过测量射血分数（EF值）、E/A比值等指标，评估左心室收缩和舒张功能是否受损，间接反映心肌缺血对整体心脏功能的影响。

不过，经胸超声心动图存在明显的局限性，不能单独作为确诊心肌缺血的依据。一方面，在心肌缺血早期，尤其是缺血程度较轻或持续时间较短时，心肌结构和运动可能尚未发生明显改变，容易漏诊。另一方面，心肌运动异常并非缺血的“专属信号”，心肌病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病等疾病也可能导致类似表现，需要结合其他检查进一步鉴别。

为了弥补经胸超声心动图的不足，临床会采用负荷超声心动图提高诊断效能。这种检查通过运动（如跑步机、踏车）或药物（如多巴酚丁胺）让心脏“加负荷”，模拟生理状态下的心肌耗氧增加。如果存在冠状动脉狭窄，负荷后缺血区域的心肌运动异常会更加明显，超声就能更清晰地捕捉到这些变化。

需要注意的是，超声检查并非诊断心肌缺血的“金标准”，它更多起到“筛查”和“评估”的作用。确诊心肌缺血的核心检查是冠状动脉造影，通过向血管内注射造影剂，直接显示冠状动脉的狭窄部位和程度，被誉为诊断冠心病的“金标准”。

那么，哪些人需要通过超声排查心肌缺血呢？如果出现胸痛、胸闷、气短、活动后乏力等症状，尤其是中老年人、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟人群（冠心病高危人群），建议先做经胸超声心动图；如果经胸超声心动图正常，但症状反复，可进一步做负荷超声心动图；对于已经确诊冠心病的患者，定期超声检查还能监测心肌功能是否受损，评估治疗效果（比如放支架后心肌供血是否恢复）。

总之，心肌缺血虽然看不见、摸不着，但超声能通过“观察心肌功能”、“评估血液灌注”等方式，间接“捕捉”到它的痕迹。如果出现疑似症状，别忽视超声检查的作用，及时就医、科学排查，才能尽早发现问题、避免风险。