“医生，我的肌酐又升高了，是不是肾功能在恶化？”“我还能通过什么办法保住剩下的肾功能？”在肾内科诊室，这样的问题几乎每天都会出现。随着年龄增长，肾脏的自我修复能力逐渐下降，但通过科学的日常管理，即使是老年患者也能有效延缓肾功能衰退。本文将结合临床实践，为老年慢性肾病患者提供切实可行的残余肾功能保护建议。

认识残余肾功能的重要性

残余肾功能的价值

即使肾功能已经明显下降，肾脏仍能发挥一定的排泄毒素、调节水电解质平衡的作用。保留残余肾功能意味着：减少尿毒症症状（如水肿、乏力）；延迟透析或移植的需求；降低心血管并发症风险。

老年患者的特点

老年人肾脏萎缩、肾单位减少，对药物和感染的耐受性较差。但他们的残余肾功能往往比预期更有潜力，通过积极干预可以维持更长时间的稳定状态。

日常生活的关键管理措施

科学控制血压

高血压是加速肾功能恶化的主要“推手”。老年患者需特别注意：

目标血压：一般控制在130~140/80~90mmHg（个体化调整）。

药物选择：优先使用ACEI（如贝那普利）或ARB（如氯沙坦）类降压药，它们能同时保护肾脏。但血肌酐＞265μmol/L时需谨慎。

监测技巧：每天早晚各测一次血压，记录数值供医生参考。

重要提示：避免血压波动过大，晨起时缓慢起身以防体位性低血压。

合理饮食调整

“吃对了”能显著减轻肾脏负担：

蛋白质摄入：每日0.6~0.8g/kg体重（如60kg老人每天约36~48g），优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。

盐分控制：每日食盐量＜5g（约一啤酒瓶盖），避免腌制食品。

水分管理：根据尿量调整饮水量，一般以前一日尿量+500ml为宜。

实用技巧：使用有刻度的水杯，分次少量饮水；烹饪时用葱姜蒜代替部分盐分调味。

避免肾毒性物质

老年患者常合并多种用药，需警惕：

药物禁忌：非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）可能损伤肾脏。

中草药风险：关木通、广防己等含马兜铃酸的药材绝对禁用。

造影剂检查：如非必要，避免增强CT等使用造影剂的检查。

特别提醒：服用任何新药前务必咨询肾内科医生。

并发症的预防与处理

贫血管理

肾功能下降会导致促红细胞生成素减少，引发贫血。建议：

定期监测：每3个月检查血常规，血红蛋白目标值100~120g/L。

规范治疗：皮下注射促红细胞生成素，同时补充铁剂和维生素B12。

钙磷代谢紊乱

高磷血症和低钙血症会加速血管钙化：

饮食控制：限制高磷食物（如动物内脏、坚果）。

药物辅助：服用碳酸钙或醋酸钙（餐中嚼服），必要时使用活性维生素D。

感染预防

老年人免疫力低下，尿路感染风险增加：

日常防护：女性排尿后从前向后清洁；男性注意包皮清洁。

及时就医：出现尿频、尿急、发热等症状立即就诊，避免自行服用抗生素。

运动与心理调节

适度运动方案

推荐“温和有氧+柔韧性训练”组合：

有氧运动：每天30分钟散步、八段锦或太极拳，心率控制在（170-年龄）次/分钟以内。

力量训练：使用弹力带进行上肢训练，每周2次，每次10~15分钟。

注意事项：运动中出现头晕、胸闷需立即停止。

心理支持策略

慢性肾病患者的焦虑抑郁发生率较高，可通过以下方式调节：

认知行为疗法：记录每日症状变化，用事实纠正负面想法。

社交活动：参加肾友会，与病友交流经验。

家庭支持：家属避免过度保护，鼓励患者参与力所能及的家务。

结语

保护残余肾功能是一场需要耐心和智慧的“持久战”。老年慢性肾病患者不必过分焦虑，通过科学的生活方式管理、严格的并发症防控和规范的医疗随访，完全可以在延缓肾功能衰退的同时，维持较高的生活质量。希望每位老年肾病患者都能成为自己的“健康管家”，在专业医生的指导下，走出一条适合自己的康复之路。如果您对治疗方案有任何疑问，请务必及时与肾内科医生沟通——您为保护肾脏付出的每一分努力，都将转化为更美好的晚年生活！