有“不灭之癌”之称的股骨头坏死你知道吗？它是因为股骨头的血液中断导致骨细胞死亡，继而发生股骨头结构及形态的改变。它的魔爪经常倾向于两种人群：一种是长期使用激素或大量饮酒的人；另一种是股骨颈骨折过的人。让人警惕的是，早期股骨头坏死常常没有任何症状；当患者开始出现髋部疼痛时，股骨头内的骨细胞可能已经存在大片死亡。就如同房屋主梁被白蚁蛀空，等房屋外面出现变形时，内部情况早已崩塌在即。如果等到疼痛剧烈时才就诊，大约80%的人都已错过最佳保守治疗时机，这时候只能做人工股骨头置换手术了。因此，选择正确的影像学检查，在股骨头坏死的早期捕捉蛛丝马迹，将直接关系到患者是不是能保住“原装”股骨头！在医疗上，X线、CT、MRI是最常见的检查方法。现在，让我们一起来看看它们是怎么识别股骨头坏死的！

一、X线检查：骨骼的“影子戏法”，初级侦查股骨头坏死

生活中，我们经常能看到阳光照射到大楼上，地面上会投射出它的影子。X线检查的原理与之非常相似：X射线穿透身体，不同组织对射线的吸收程度不同，最终在电脑上形成一幅黑白影像。由于骨头钙质含量高，能更好地吸收X光，所以在图像上出现白影；而在软组织中，X光的吸收率很低，图像多呈灰或暗黑。这样，医师就可以看到骨头的大致形状和构造了。

在股骨头坏死的初期，损伤多集中在骨骼内，且无显著的形态学变化。比如一座大楼，里面有一道细微的缝隙，但外面看上去还是完整的。X线只能显示骨头的大体形态，所以股骨头坏死早期X线大多是正常的。数据显示，早期股骨头坏死X线漏诊率高达50%-80%。

虽然X线对股骨头坏死的早期诊断有一定的限制，但仍有一定的临床应用价值。X线的操作简便快捷（1-2分钟完成），费用低廉（约100元以内），辐射剂量小，适合用于初级筛查。

二、CT检查：骨小梁的“放大镜”，将骨骼的内部构造显示出来

CT运用了一种更精细的策略：让X射线源围绕身体旋转，通过电脑重建出人体横断面图像。如同将西瓜切成薄片来观察每一片的好坏。

与X线比较，CT具有更高的分辨能力，它可以更清楚地观察骨骼内部的细节。CT检查可以显示出一些X线无法检测到的微小的改变，例如：骨的密度发生了异常的变化，以及局部的囊性变和硬化区。这种损伤犹如骨骼中的一些“小瑕疵”，在CT“放大镜”面前一览无遗。以囊变为例，其主要原因是骨细胞坏死吸收后，在CT影像上出现了一个小的空洞。CT检查时间约5-10分钟，费用在300元左右。

但CT辐射量显著高于X线；且CT成像不能很好地反映骨髓水肿及骨骼周围的肌肉、韧带和血管等结构。而在股骨头坏死的初期，骨髓及病灶周边的软组织往往会出现水肿、炎症反应等，而CT检查又很难为其提供依据。所以CT一般是在最初的X线筛查中，通过对怀疑的病灶进一步检查，以更好地了解骨骼的内部结构。

三、磁共振成像：“最强王者”，在疾病的初期就能做出准确的判断

 MRI（磁共振成像）则运用了截然不同的原理：将人体置于强磁场中，通过射频脉冲激发体内的氢原子振动，然后接受共振信号从而形成一幅幅图像。这种技术不依赖X射线，无辐射风险，对身体几乎没有任何危害。MRI最大的优点就是可以清楚地看到骨骼周围的肌肉、韧带、血管、神经、骨髓等组织的细节；能直接显示骨髓水肿、炎症反应等早期坏死征象。

在股骨头坏死的早期，主要表现为骨髓中的骨细胞、脂肪细胞坏死，继而引起周边组织的炎症、水肿等病变，从而在MRI影像上显示出特征性的信号变化。比如，T2加权抑脂序列上骨髓水肿区呈现明亮的高信号，T1加权像上骨细胞死亡则显示条带状的低信号；MRI上的“双线征”（T2加权及抑脂序列上内侧高信号与外侧低信号并行的征象）则为诊断早期股骨头坏死的金标准。这些征象比骨质结构变化提前数月出现，为早期治疗赢得黄金时间。此外，MRI能准确显示坏死的面积和位置，这对患者的预后判断及治疗方案至关重要。

但是，磁共振也有它的缺点。第一是检查的时间较长，通常15～30分钟，有些病人很难长时间保持不动，比如儿童、幽闭恐惧症病人，这类患者检查就很难进行；第二是磁共振检查费用较高，约600元左右；第三，对于植入人体的金属植入物（如心脏起搏器、冠脉支架、金属固定器等），金属会产生一定的电磁干扰，从而降低成像效果，严重时还会危及病人生命安全，所以不适用于磁共振检查。

四、怎样选择适当的影像检查诊断早期股骨头坏死呢

选择影像学检查并不是简单的“越贵越好”，而是因人而异。

1、如果您是股骨头坏死的高风险人群：如曾经有过股骨颈骨折、长期（>3个月）使用激素或每日饮酒>2两白酒且超过5年，建议您首先选择MRI检查。研究显示，这类人群的早期坏死检出率高达34%，而X线检查可能大部分都会漏诊。

2、如果您不是高风险人群但又有疑似症状（髋关节疼痛）：可以先做X线检查用于早期筛查；如症状持续不缓解，可再行CT或MRI检查。

3、如果您是孕妇、儿童或青少年，为避免辐射，应选择MRI检查。

股骨头坏死虽然凶险，但如果能早期发现、早期诊断、早期治疗，保髋成功率可达80%。因此，对股骨头坏死进行早期诊断具有重要意义。尽管MRI在股骨头坏死的早期发现方面有着显著的优越性，但X线、CT及MRI各有其自身的特点与局限。当您或家人存在髋部不明原因疼痛，特别是存在股骨头坏死高风险因素时，及时选择适当的影像检查也许是挽救股骨头的关键一步。在就诊过程中，一定要在专科医师的指导下进行正确的影像检查，这样才能及时地做出正确的判断和最佳的治疗。