急性脑梗死俗称“脑梗”，是因脑部血管突然阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死的严重疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率等显著特点。溶栓治疗是目前急性脑梗最有效的手段之一，而发病后的“黄金4.5小时”是急救关键期，此时及时送医评估并进行规范治疗，能最大程度挽救脑组织，为患者后续康复争取更多重要的宝贵可能性。

认识急性脑梗与溶栓治疗

（一）急性脑梗：突如其来的“大脑危机”。当供应脑部血液的血管被血栓或栓子阻塞，脑组织会因缺血缺氧坏死。脑梗发生后，每分钟都有大量脑细胞不可逆死亡。患者常出现一侧肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜、视力模糊、头晕、头痛等症状，严重时可昏迷甚至危及生命。及时识别这些信号并在黄金时间内送医至关重要，每一秒的延误都可能加剧神经功能损伤，影响预后效果。

（二）溶栓治疗：溶解血栓，恢复血流。溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，恢复脑组织的血液供应，挽救尚未坏死的脑细胞，减轻神经功能损伤。目前，临床上常用的溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶等。其中纤溶酶原激活剂包括rt-PA（阿替普酶）、瑞替普酶及替奈普酶等，这些纤溶酶原激活剂的使用都有严格的时间窗限制，一般为发病后的4.5小时内。

黄金4.5小时：与时间赛跑的急救关键

（一）为何是4.5小时？脑梗发生后，脑组织缺血核心区会快速坏死，其周围的缺血半暗带中，脑细胞虽功能受损却未完全死亡。若能在发病4.5小时内及时溶栓，恢复脑部血流，就有机会挽救这部分半暗带细胞，最大程度减轻脑组织损伤，改善患者预后。一旦超过这个黄金时间窗，溶栓治疗的出血风险会显著上升，而对神经功能的挽救效果则大幅减少。因此，把握4.5小时内的救治时机，对急性脑梗患者的治疗效果至关重要。

（二）快速识别脑梗症状是第一步要抓住黄金4.5小时，快速识别脑梗症状是关键。以下是一些常见的脑梗症状，可以用“FAST”原则来快速识别。1.Face（面部）：让患者微笑，观察一侧面部是否下垂，嘴角是否歪斜。2.Arms（手臂）：让患者平举双臂，观察一侧手臂是否无力下垂。3.Speech（言语）：让患者说一句简单的句子，观察是否言语不清、表达困难。4.Time（时间）：如果发现上述任何症状，应立即拨打急救电话，记录发病时间，并尽快送医。

（三）立即拨打急救电话，选择合适的医院。在识别脑梗症状后，应立即拨打当地的急救电话，简要说明患者的情况和症状。同时，要选择具备溶栓治疗能力的医院，最好是就近的综合性医院或卒中中心。在送医过程中，尽量保持患者平卧，避免晃动头部，如有呕吐，应将患者的头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

溶栓治疗前的准备与评估

（一）必要的检查。到达医院后，医生会立即为患者进行一系列检查，以评估病情和确定是否适合溶栓治疗。这些检查包括头颅CT或MRI、血常规、凝血功能、血糖、电解质以及心电图等。

（二）适应证与禁忌证的严格评估。并非所有急性脑梗患者都适合溶栓治疗，医生会严格评估适应证与禁忌证。适应证主要为：年龄大于18岁；发病4.5小时内；脑CT排除颅内出血及早期大面积梗死；患者或家属签署知情同意书。禁忌证包括：近期有严重头部外伤、卒中史或颅内手术；既往有颅内出血史或活动性出血；血压异常或凝血功能障碍；患者或家属不配合等。

溶栓治疗的过程与监测

（一）溶栓治疗的过程。如果评估后患者适合溶栓治疗，医生会尽快为患者进行静脉注射溶栓药物。整个溶栓治疗过程通常在1小时内完成，药物会通过静脉滴注的方式缓慢输入患者体内。

（二）治疗过程中的监测。在溶栓治疗过程中，医护人员会密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，以及神经功能的变化。同时，还会定期进行血液检查，如凝血功能、血常规等，以评估溶栓治疗的效果和安全性。

（三）可能出现的并发症及处理。溶栓治疗虽然有效，但也可能出现一些并发症，如出血、过敏反应等。其中，出血是最常见的并发症，包括颅内出血、消化道出血、皮肤黏膜出血等。因此，在溶栓治疗过程中及治疗后，医护人员会密切观察患者是否有出血的迹象，一旦发现出血并发症，会立即采取相应的处理措施。

溶栓治疗后的康复

脑梗康复需注重功能恢复：尽早开展肢体被动与主动运动，促进肌力逐步恢复；针对语言功能，通过发音练习、口语表达等系统训练改善沟通能力；认知康复可进行记忆力、注意力等针对性强化训练，多维度帮助患者提升生活质量。各项康复训练应在专业指导下科学且循序渐进地开展。

急性脑梗是一种严重的疾病，溶栓治疗是目前最有效的治疗手段之一。抓住发病后的黄金4.5小时进行急救，对于改善患者的预后至关重要。快速识别脑梗症状、立即拨打急救电话、选择合适的医院、配合医生进行溶栓治疗前的准备与评估、密切监测治疗过程、做好溶栓治疗后的护理与康复，是急性脑梗急救的关键环节。呼吁广大公众提高健康意识，关注脑梗的预防与急救。同时，也呼吁医疗机构和医护人员不断提高急性脑梗的救治水平。