你知道吗？肝硬化最可怕的“敌人”可能不是消化道出血，也不是腹水，而是一种被称为“隐形杀手”的疾病——肝性脑病（Hepatic Encephalopathy, HE）。肝性脑病是肝硬化患者常见的严重并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。根据最新研究数据，全球每年约有30%-45%的肝硬化患者会发生肝性脑病。在我国，住院肝硬化患者中，轻度认知障碍的发生率高达30%-84%。在全球范围内，HE患者在一年之内的死亡率高达54%-85%，而三年的生存率仅为23%，每年可能导致大约200万人失去生命。更令人担忧的是，很多患者及家属无法识别肝性脑病的早期症状。今天，我将带领大家揭开肝性脑病的“真面目”，并教您如何通过科学的预防措施，远离它的威胁。

认识肝性脑病

1.发病机制新认知：

当肝脏解毒功能丧失，血氨等神经毒素突破“血脑屏障”引发星形胶质细胞水肿，临床表现为从注意力下降（ICT检测异常）到昏迷的连续进程。

六大高危预警

风险等级：

高危：血氨>65μmol/L、门体分流术后、Child-Pugh C级

中危：低钾血症（<3.5mmol/L）、便秘超过3天、反复感染

低危：单次高蛋白饮食（>1.5g/kg/d）、失眠使用镇静剂

3.识别肝性脑病的早期症状

性格与行为异常：患者可能出现情绪波动，如原本开朗者变得抑郁或沉默寡言，或内向者突然兴奋多语。行为反常，如乱写乱画、随地便溺、乱扔物品等，易被误认为精神疾病。

睡眠习惯改变：表现为“睡眠倒错”，即白天嗜睡、夜间失眠，可能与褪黑激素分泌紊乱有关，提示中枢神经兴奋与抑制失衡。

认知功能下降：注意力不集中、记忆力减退、计算能力下降（如无法完成简单加减法），甚至出现时间、空间定向障碍。

预防肝性脑病的“三大法宝”

饮食管理

1.适当限制蛋白质摄入：每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重1.2～1.5g，优先选择植物蛋白（如豆制品），而不是我们常说的禁食蛋白质。

2.增加膳食纤维：每日摄入25-30克膳食纤维，选择全谷物（如燕麦）、蔬菜（如菠菜）和水果（如苹果）。

3.保证足够热量：推荐每日摄入总热量35～40kcal/kg。应避免长时间饥饿，鼓励患者少食多餐，夜间加餐（至少包含复合碳水化合物50g），白天禁食时间应尽量不超过3～6h。

4.避免高盐饮食：每日盐摄入量不超过5克，避免腌制食品和高盐调味品。

药物管理

1.使用乳果糖或利福昔明：非可吸收二糖是HE的首选预防药物，乳果糖可减少氨的吸收，利福昔明可抑制产氨细菌生长，需遵医嘱使用。

2.避免镇静剂和安眠药：如苯二氮卓类药物可能加重肝性脑病，建议通过非药物方法（如冥想）改善睡眠。

生活习惯调整

1.保持规律作息：每晚7-8小时睡眠，避免熬夜和过度劳累。

2.定期监测肝功能：每3-6个月检查一次，及时调整治疗方案。

3.预防感染：注意个人卫生，接种流感疫苗和肺炎疫苗。

家属的“守护者”角色

观察病情变化

1.意识状态：如患者出现注意力不集中、嗜睡等，可能是肝性脑病的早期信号。

2.行为异常：如情绪波动、性格改变等，应及时就医。

3.身体症状：如腹胀、呕血等，可能是并发症征兆，需立即处理。

提供心理支持

倾听与理解：多倾听患者的感受，给予理解与鼓励。

陪伴与安慰：通过陪伴、聊天帮助患者缓解孤独感。

寻求专业帮助：如患者出现明显心理问题，鼓励其寻求心理咨询。

协助治疗

1.认知训练：记忆游戏：每日进行10分钟词语配对训练（如“苹果-水果”）

2.监督服药：确保患者按时服药，并了解药物的作用与副作用。

3.饮食管理：帮助患者制定科学的饮食计划，监督其遵循饮食建议。

4.生活护理：协助患者进行日常活动，如散步、洗漱等。

建立急救绿色通道

建立包含肝病科、营养科、精神科的多学科联系卡，记好医院24小时HE专线

由此可见，通过科学的预防措施，可以有效降低肝性脑病的发生风险。家属和患者共同努力，从饮食、药物和生活习惯等方面入手，帮助肝硬化患者远离这个“隐形杀手”的威胁，提高生活质量。