糖尿病足是糖尿病常见且严重的并发症之一，表现为足部血管病变、神经病变及感染，严重者可导致截肢甚至死亡，早期筛查和干预对预防糖尿病足具有重要意义。然而，由于基层医院设备和技术水平有限，糖尿病足的早期筛查和诊断存在较大挑战。近年来，掌式超声仪器因其便携、操作简便、实时成像等优势，逐渐在基层医院得到推广和应用，其已经成为糖尿病足早期筛查的重要工具。

1.掌式超声仪器的特点与优势

掌上超声是一种携带有图像存储功能及数据无线传输功能的超声小探头，使用方便，方便实时数据存储、无线传送以及便于动态评价血管的狭窄、闭塞和血栓等情况，有以下优点：（1）体积小巧、重量轻，携带方便，无需专门医师进行指导与监督，非常适合于床旁检查，且能及时发现早期病情，在出现紧急情况时能够在最短的时间内应对处理，同时给医务人员节省了时间和精力。（2）基层医院的医疗条件要求比较高的人力资源，掌上超声的使用方法简单，无需经过专门的专业学习，就能进行操作，并具备携带能力。（3）掌上超声是一种实现实时成像的仪器，可实时判断患者血流和组织结构。

2.掌式超声在糖尿病足筛查中的应用

（1）足部血管病变筛查

糖尿病足患者由于周围血管病变，导致患者出现动脉的狭窄、硬化及流速变慢，这是比较常见的病变类型，在患者发病时大多数都会出现病变的位置在足背动脉、胫后动脉以及腓动脉的位置。在临床的实践当中，将掌式超声仪器使用，在很大程度上能够及时的对下肢的主要动脉血流动力学做出评价，也能够对血管弹力的发育、血管壁的增厚及血管的斑块形成进行及时的检测，在早期血管出现狭窄及硬化或者血流流速变慢情况及时发现，另外还可以对急性闭塞的发生提前预测。

（2）足部神经病变评估

DPN是诱发糖尿病足溃疡、坏疽的重要原因，DPN主要表现为感觉减退或缺失、麻木、烧灼痛和/或运动功能受损，由于糖尿病患者对疼痛感觉迟钝，糖尿病周围神经损伤发生较早时难以被及时发现，从而诱发慢性溃疡。掌式超声在DPN中的检查表现为神经增粗、变型、回声明显减弱或不均匀，这往往提示神经脱髓鞘、轴变性、炎性反应。掌式超声还可以发现神经周围的组织水肿、纤维化或血管的增生，这些改变对糖尿病足病变的演变都有重要的意义。

（3）足部溃疡及感染的超声诊断

当糖尿病足形成溃疡时，常继发感染，特别是当合并有血管病变时，感染容易蔓延到深层，进而产生骨髓炎。掌式超声具有分辨高、动态监控等特点，能够对足部皮下进行高清观察，分辨溃疡的深浅、边缘以及病灶区回声特征的改变。临床掌式超声不仅可以判断足溃疡的深浅程度，且观察到足部溃疡处皮下的积液、脓肿或窦道形成等。在感染性溃疡表现中，主要表现在低回声或强回声杂乱无章的反射现象、液性暗区以及血流信号增强，以彩色多普勒模式中可观察到其局部有血流增宽，提示炎症。除此之外，掌式超声显示骨质结构相对清晰，可以观察到跟骨、跖骨处有否骨质破坏或骨膜反应、有否髓腔异常回声，从而对糖尿病足骨髓炎进行初步判断。

（4）血管重建术后的动态监测

对于糖尿病足血管严重狭窄或闭塞的血管重建术是改善和恢复血流灌注的主要方法，而术后血流是否能得到持续有效的灌注，是否产生血栓形成或血管再狭窄直接影响治疗效果与患者远期预后。掌式超声可进行术后及时评估，能通过彩色多普勒血流检测其血管畅通、血流速度的判定，血管内是否存在信号及是否有血栓形成，在血管通畅性及其血流速度的连续监测基础上比较术前、术后血流参数的改变，能衡量手术治疗效果及血管重塑情况。此外通过掌式超声还可观察移植血管吻合口血流速度、判断有无吻合口狭窄情况，若有血流速度减慢及内膜增生或局部血栓形成，应及时应用抗凝或溶栓治疗，避免血管闭塞。

综上所述，掌式超声仪用于基层医院的糖尿病足早期筛查，优势突出，其在便捷性、实时成像等方面的有益作用弥补了传统筛查手段的局限。今后进一步创新其基层推广模式，为更多的糖友造福，在提高糖足致残率方面发挥其应有的作用，改善病人的生存质量。