右下腹突然袭来的剧痛，常让人联想到“急性阑尾炎”这个需要紧急手术的疾病。但事实上并非所有右下腹疼痛都是阑尾炎，也不是所有阑尾炎都必须“一刀切”。了解这些“急脾气”的特点，才能避免误诊误治。

右下腹疼痛不止是阑尾炎在“捣乱”

右下腹是腹腔内多个器官的“聚集地”，疼痛可能来自不同组织。除了最常见的急性阑尾炎，还有这些常见原因：

泌尿系统问题：右侧输尿管结石会引发阵发性绞痛，疼痛可能向会阴部放射，常伴有血尿。通过超声检查可发现结石影，与阑尾炎的持续性疼痛有明显区别。

妇科急症：育龄女性需警惕宫外孕破裂，典型表现为有停经史并突发右下腹痛，可能伴随阴道出血，严重时会休克；卵巢囊肿蒂扭转则表现为突然发作的一侧下腹剧痛，可摸到包块。

肠道疾病：回盲部的炎症（如克罗恩病）、憩室炎也会引起右下腹疼痛，常伴有腹泻、发热等症状，肠镜检查可辅助鉴别。

腹壁问题：运动后出现的右下腹痛，可能是腹壁肌肉拉伤，按压时疼痛明显，且与体位相关。

急性阑尾炎并非都要“一刀切”

急性阑尾炎是右下腹疼痛最常见的“元凶”，但治疗方式需根据病情而定。

必须手术的情况：当阑尾出现化脓、坏疽或穿孔时腹痛剧烈且持续加重，伴有高热（体温超过38.5℃）、白细胞显著升高，此时需紧急手术切除，否则可能引发腹膜炎，甚至危及生命。这类患者往往有典型的“转移性右下腹痛”——开始是肚脐周围疼，几小时后固定到右下腹，按压麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）会有明显压痛。

可尝试保守治疗的情况：对于症状较轻的单纯性阑尾炎（疼痛局限、体温正常或轻度升高、白细胞轻度升高）可在医生密切监测下进行保守治疗，通过静脉输注抗生素（如头孢类联合甲硝唑）控制感染，同时禁食禁水让肠道休息。约60%的单纯性阑尾炎可通过保守治疗缓解，但需注意，保守治疗成功后仍有30%的复发率，且复发后可能需要手术。

特殊人群的选择：孕妇、高龄老人或合并严重基础疾病（如心脏病、肝肾功能不全）无法耐受手术时，可优先考虑保守治疗，但需做好随时手术的准备。

手术方式中传统与微创各有优劣

阑尾炎手术并非只有“开大刀”一种选择。传统开腹手术在右下腹做一个3-5厘米的切口，适合病情复杂（如穿孔、粘连严重）的患者，费用较低，但恢复时间较长，术后疼痛较明显。

腹腔镜微创手术则通过3个0.5-1厘米的小孔完成操作，具有创伤小、恢复快（术后1-2天即可下床）、疤痕小等优势，尤其适合年轻女性和注重美观的患者。但微创手术对医生技术要求较高，费用相对昂贵，且在阑尾位置特殊或严重粘连时可能中转开腹。

具体选择哪种手术方式，需结合病情、患者身体状况及医院条件综合判断。

自我鉴别：出现右下腹疼痛时可通过以下几点初步判断严重性，及时就医：

疼痛持续不缓解，甚至加重；伴有高热、寒战；出现恶心呕吐、无法进食；有停经史的女性出现阴道出血；排尿时疼痛或尿液颜色异常（如血尿）。

就医后医生会通过血常规、C反应蛋白、超声或CT等检查明确诊断。切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情，延误治疗。

预防与康复

阑尾炎的发生与阑尾腔堵塞（如粪石、淋巴滤泡增生）密切相关。日常生活中保持规律饮食，多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮），预防便秘，可减少阑尾腔堵塞的风险。

微创术后6小时可少量饮水，1-2天过渡到流食；开腹手术则需等到排气后再进食。恢复期避免剧烈运动，1个月内不要提重物。保守治疗的患者需遵医嘱按时复查，若出现腹痛复发应及时就诊。

总之，右下腹疼痛的“急脾气”背后藏着多种可能，是否需要手术，需个体化判断。及时就医、听从专业医生的建议，才能在保障安全的前提下做出最适合的选择。