每到秋冬季节，我们就会发现身边不少人都在咳嗽。有的人只是偶尔干咳几下，有的人则是咳得满脸通红，直到一口大浓痰出来，才稍微舒服点。大家有没有注意到我们咳出的痰其实形态各异，有的质地稀薄，有的却像果冻一样粘稠，有的发白，有的还发黄。今天，就让我们从这口痰出发，开启一场探案之旅，揪出让我们咳嗽的真凶。

锁定案发现场

案发现场保留得好坏，直接决定了整个案情的走向。那么痰就是这个案发现场，如何留出一口“好痰”很多人并不清楚。“呸呸”几声，有的人就说：“医生，我的痰留好了”，注意，这可不是痰，而是你的口水，这是两个不同的东西。口水来自于口腔内的唾液腺，痰来自于你的肺、气管、支气管。

正常情况下，我们的呼吸道黏膜上存在着少量且稀薄的分泌物。它们主要是保持我们的呼吸道湿润，粘附空气里的一些灰尘、花粉等颗粒物质。呼吸道黏膜上还存在另一个物质叫纤毛，它很爱做规律的摇摆运动，将这些混有杂质的少量分泌物送出呼吸道。这时候我们的呼吸道还是干净且通畅的，我们可以自由地呼吸。

在一个雷电交加的夜晚，凶手趁我们身体放松警惕的时候突然来袭。我们的呼吸道也不是吃素的，即刻拉响警报。首先黏膜的杯状细胞作为先遣部队，率先分泌大量粘稠的黏液，就像在呼吸道布下一张大网，将凶手先牢牢网住，等待援军到来。随后我们身体的战士们白细胞收到信号，立马赶来，吞噬并消灭凶手。当然现场很是惨烈，大量白细胞、死亡和还在挣扎的凶手们、呼吸道细胞充斥在黏液里面，这就形成了我们的第一案发现场：痰。

那么如何还原出这个案发现场呢？跟着我做就可以了：第一，最适合留痰的时间是清晨起床后未进食和刷牙之前。为什么呢？因为经过一晚的战斗，痰液积聚较多，容易咳出能揪出真凶的痰标本。第二，不要用牙膏和漱口水，就用清水把嘴巴漱干净了，有些牙膏和漱口水有杀菌功能，会影响痰培养的结果。第三，这是关键，先进行几次深呼吸，然后屏住呼吸，再用力从肺部深处咳出痰液至医院提供的无菌痰杯里。第四，尽量在痰液咳出后，立即送达实验室，最好能在两小时内送到医院检验科。简言之，就是早起后清水漱口、咳深痰、送检验科。

初步排查嫌疑人

痰送到检验科后，工作人员会对你的痰进行外观上的初步判断：是清澈、稀薄的，还是脓性、粘稠的；是水样的，还是类似蛋清、果冻样的。然后你的痰会被蘸取少许涂在玻片上，待在玻片上干燥后，会进行革兰染色，进一步判断你的痰液质量，并初步锁定可疑真凶的外貌：长的还是短的，胖的还是瘦的，红的还是紫的。如果你的痰被工作人员判断为不合格痰，即显微镜下鳞状上皮细胞>25个/低倍视野，那么工作人员会联系你重新留取。鳞状上皮细胞通常来自口腔、咽喉部，数量多意味着混有大量口水，数量少则说明痰没有被口水污染，培养出来的结果也值得信任。

诱敌深入

工作人员有的是办法让真凶现出原形，但是凶手还不知道自己来到了什么地方。血平板是细菌生长的温床，它含有丰富的营养物质，能够让凶手吃饱喝足，露出真面目。工作人员会把平板放在合适的培养箱里，提供绝佳的环境。此时我们只需要静静等待24至48小时，细菌在舒服的环境里不断繁殖、生儿育女，殊不知危险已经来临了。好了，时间到了，平板拿出来了，有的菌长得又大又圆，有的菌长得又细又小，有的周围还有一层透明的圆圈，有的还散发出神奇的气味，真是让人眼花缭乱。不管细菌长得有多千奇百怪，通过实验室的质谱仪，都能查到你姓甚名谁、老家在哪里、家里有几口人。

开展战术一举歼灭

凶手身份确定了，那就确定抓捕方案吧。工作人员对培养出的细菌进行药敏试验，测试其对各种抗生素的反应。有些细菌比较胆小，抗生素一来，立马就缴械投降了。有的细菌则相当狡猾，非常善于伪装自己和研发新式武器，巧妙躲开各类抗生素的攻击，一步步进化为令人闻风丧胆的“超级细菌”。即便是同一种细菌，在不同的人身上，它也会表现出不同的性格，出现不同的药敏结果。比如说张三和李四都是肺炎克雷伯菌感染，张三用头孢呋辛药到病除，李四却不见丝毫起色。这时细菌的药敏试验结果就显得至关重要，它像一本通关秘籍，有了它就相当于知道了敌人的软肋，就可以对细菌进行精准打击。

计划很完美，但有一个漏洞在于细菌的药敏结果不是那么快就能出来的，一般需要三天甚至更久。这么长的时间不可能坐以待毙吧，这时医生一般会根据临床经验结合病人自身情况，经验性用药，大炮先轰炸一番以稳定病情。等药敏结果出来了，医生再改变策略，既可以实现最佳疗效，又能避免细菌的进一步耐药。到这里，也许你以为已经大获全胜了。小心！细菌还会变异！

从痰里一步一步揪出咳嗽的真凶，实则是一个艰辛且漫长的过程，需要患者的配合，需要检验师的探案，还要医生一路保驾护航。这里我着重讲的是痰里的细菌作祟引起的咳嗽。咳嗽不光可以由细菌引起，病毒、支原体等许多复杂原因都可能导致你不同程度的咳嗽，需及时到专业的医疗机构，让专业人士帮你揪出真凶吧！