卒中是一种突然发生的脑血管疾病，分为缺血性卒中和出血性卒中。无论哪种类型，卒中都可能导致大脑功能受损，引起意识、运动、语言等方面的问题。而在卒中后的早期阶段，有相当一部分患者会出现一种常被忽视却严重影响康复的症状——谵妄。谵妄是一种急性、短暂的意识混乱状态，患者可能会表现出言语混乱、神志恍惚、注意力不集中，甚至出现幻觉或行为异常。

什么是谵妄？我们为什么要重视？

谵妄并不是简单的“糊涂”或“神志不清”，而是一种医学上明确的急性脑功能障碍。它通常在数小时到数天内发生，呈波动性，白天较清醒，夜间症状加重。典型表现包括注意力不集中、反应迟钝或激动不安、时间地点感混乱，甚至出现幻想、胡言乱语等。

在卒中患者中，谵妄的发生率较高，尤其是老年人、重症者或伴有感染、代谢异常等情况者。很多人会误以为这是中风的“正常反应”，或简单归因于年龄大，忽视了对其的识别和处理。实际上，谵妄不仅会影响患者的康复过程，还可能留下长期的认知障碍，甚至增加再次中风和死亡的风险。

为什么卒中后容易出现谵妄？

卒中导致大脑局部缺血或出血，使得神经细胞损伤，影响大脑调节意识、注意和行为的功能，这是谵妄的直接原因。卒中后的各种并发症也是诱发谵妄的重要因素。卒中患者在住院期间常需接受多种药物治疗，一些药物（如镇静剂、抗抑郁药等）可能对中枢神经系统造成影响。住院环境本身可能带来精神上的不适，例如陌生的病房、噪音、昼夜节律被打乱等，都会加剧意识混乱。感染、睡眠障碍、疼痛、脱水、低钠血症等身体状况的变化也可能诱发或加重谵妄。

如何识别谵妄的早期信号？

家属和医护人员都应提高警觉，注意以下几种信号：患者说话突然变得不连贯、词不达意；显得格外焦虑或烦躁，无故喊叫、试图下床；出现幻觉，比如看到不存在的人或物；难以集中注意力，对问题反应缓慢；时间和空间感混乱，不知道自己在哪、现在是什么时间。这些症状常常在夜间加重，白天可能有所缓解，容易被误认为“晚上睡不好”或“老年痴呆”。其实两者截然不同，谵妄起病急、变化快，而老年痴呆则是缓慢发展的认知障碍。

怎样预防卒中后谵妄的发生？

营造安静、熟悉的环境：尽量避免病房噪音、频繁打扰患者休息。可以让患者看到钟表、窗户，帮助其维持时间和空间的感知。有条件时，让家属轮流陪伴，提供熟悉的声音和面孔，有助于患者稳定情绪。

保障良好的睡眠和昼夜节律：维持规律的作息时间，白天避免过度睡眠，晚上减少干扰，避免夜间频繁抽血或测量血压。必要时可以通过非药物方式改善睡眠，如播放轻柔音乐、灯光调节等。

管理基础疾病和躯体状态：控制高血压、糖尿病等慢性病，及时处理感染、脱水、电解质紊乱等问题，避免诱发谵妄的身体因素。注意营养补给，保持良好的代谢状态。

避免不必要的镇静药物：除非明确需要，应尽量避免使用会影响意识的药物，如苯二氮卓类药物（安定类）等。如果必须使用，应在医生指导下谨慎调整剂量。

保持患者适度活动和认知刺激：鼓励患者适当坐起、活动，减少长期卧床。可以用简单的语言与其交流、提醒时间、日期，促进其认知功能恢复，避免因孤独和隔离感加重谵妄。

一旦出现谵妄，应该怎么处理？

如果怀疑患者出现谵妄，应尽快通知医生进行评估，明确是否需要药物治疗。通常，治疗的重点是寻找并去除诱因，如感染、电解质紊乱等，同时配合非药物干预。药物治疗应作为最后选择，且用药时间不宜过长，以免影响认知功能。护理过程中，要避免强行约束患者，应以安全、安抚为主，例如给予解释、陪伴、转移注意力等方式缓解其情绪。家属的支持同样关键，不要恐慌，也不要责怪患者“胡说八道”，而应以理解和耐心陪伴，帮助其逐渐回归清醒状态。

谵妄并不是不可避免的，它是可以预防和逆转的。关键在于家属和医护人员具备足够的认识，及时发现问题、科学管理风险因素，给予患者稳定、温暖、安全的照护环境。卒中本就已经给身体带来巨大冲击，而谵妄如果不加以重视，可能进一步拖延康复进程，甚至留下后遗症。因此，早期防控谵妄，不仅能提升患者的生活质量，也能减轻家庭和社会的负担。