一、脑卒中脑卒中（俗称"中风"）是全球第二大死因，我国每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒有一人因此死亡。其核心病理机制是脑部血管阻塞（缺血性卒中，占85%）或破裂（出血性卒中，占15%），导致脑组织缺氧坏死。神经科护士作为卒中救治的第一道防线，需在黄金4.5小时内完成识别与干预，因为每延迟1分钟治疗，患者将损失190万神经元。

二、经典预警信号

1.平衡失调

患者突然出现行走不稳、站立倾斜或步态踉跄，需警惕小脑或脑干梗死。护士应观察患者能否完成"闭目直立试验"（Romberg征），阳性表现提示深感觉障碍。

2.视力异常

单眼或双眼突发视物模糊、视野缺损（如左侧视野缺失）或复视，可能为枕叶或眼动脉缺血。护士需快速用Amsler方格表检测视野，结合瞳孔对光反射评估视神经功能。

3.面部不对称

要求患者微笑或露齿，观察是否口角歪斜、鼻唇沟变浅。护士需注意假性面瘫（如贝尔氏麻痹）与中枢性面瘫的鉴别，后者仅影响下半面部。

4.肢体无力

让患者双臂平举10秒，若一侧肢体下垂或握力减退，提示对侧大脑半球或颈内动脉病变。护士需量化肌力（0-5级），并检查是否有病理征（如Babinski征）。

5.语言障碍

患者可能出现表达性失语（能理解但无法说话）、传导性失语（复述障碍）或构音障碍。护士需快速评估语言流畅度、命名能力及复述功能。

6.争分夺秒

一旦发现上述任一症状，立即启动卒中绿色通道。护士需同步完成生命体征监测、静脉通路建立及血标本采集，确保30分钟内完成头颅CT检查。

三、不典型信号

1.突发剧烈头痛

出血性卒中患者常描述为"一生中最剧烈的头痛"，可能伴恶心呕吐、颈项强直。护士需快速评估头痛性质（雷击样/霹雳样）、伴随症状及既往史。

2.意识状态改变

从嗜睡到昏迷的快速进展需警惕脑干或大面积脑梗死。护士需每15分钟评估一次格拉斯哥昏迷评分（GCS），并监测瞳孔变化（如针尖样瞳孔提示脑桥出血）。

3.认知功能下降

患者突然出现计算力减退、定向力丧失或行为异常，可能为分水岭梗死或脑小血管病。护士需进行简易精神状态检查（MMSE），重点关注时间、地点定向及计算能力。

4.平衡障碍伴眩晕

后循环梗死患者常以眩晕起病，伴恶心呕吐、眼球震颤。护士需快速完成HINTS检查（头脉冲试验、眼震类型、偏斜试验），其敏感性（96.5%）和特异性（98.6%）优于早期MRI。

四、护理评估的"三步法"：快速、精准、高效

1.初级评估（ABC）A（Airway）：清除口腔分泌物，保持气道通畅，必要时准备气管插管。B（Breathing）：监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，高流量吸氧维持SpO₂＞94%。C（Circulation）：建立静脉通路，控制血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg时需降压）。

2.二级评估（神经学查体）意识水平：GCS评分，重点关注睁眼、语言、运动反应。颅神经检查：12对颅神经功能评估，尤其关注瞳孔大小、对光反射及眼动情况。运动系统：肌力、肌张力、不自主运动及病理征检查。感觉系统：浅感觉（痛温触）、深感觉（位置觉、振动觉）及复合感觉（两点辨别觉）。

3.三级评估（辅助检查）头颅CT：排除出血性卒中（敏感性＞95%），同时评估ASPECTS评分（0-10分）指导溶栓决策。CTA/CTP：明确血管闭塞部位及缺血半暗带，为取栓治疗提供依据。实验室检查：血糖（排除低血糖）、凝血功能、心肌标志物（排除心源性栓塞）。

结语

神经科护士的"火眼金睛"源于对卒中预警信号的深刻理解、快速评估能力及高效干预措施。通过掌握预警信号、识别不典型症状、遵循二级预防策略，护士能在卒中救治中发挥关键作用，真正实现"时间就是大脑，时间就是生命"的救治理念。