什么是念珠菌性阴道炎

念珠菌性阴道炎（VulvovaginalCandidiasis，VVC）是一种由念珠菌过度繁殖引起的常见阴道炎症。80%～90%的病例由白色念珠菌引起，其他念珠菌（如光滑念珠菌）也可能致病。约75%的女性一生中至少患过一次，部分人会反复发作。

VVC根据临床表现、致病菌种类、宿主状态等因素，主要分为单纯性VVC和复杂性VVC两大类。单纯性VVC发生于健康非妊娠女性，由白色念珠菌引起的轻至中度感染，发作频率低，症状较轻，治疗反应良好。复杂性VVC包括复发性VVC（RVVC）、重度VVC、妊娠期VVC、非白色念珠菌感染，或宿主存在糖尿病、免疫抑制等情况，1年内发作≥4次且真菌学检查阳性。

患病原因

1.菌群失衡：阴道内正常存在少量念珠菌，当乳酸杆菌（有益菌）减少时，念珠菌过度增殖。

2.免疫力下降：熬夜、压力大、糖尿病、HIV感染等。

3.抗生素滥用：杀死有益菌，打破阴道微生态平衡。

4.潮湿环境：穿紧身化纤内裤、久坐、游泳后未及时更换衣物。

5.其他：妊娠、雌激素水平变化（如口服避孕药）、高糖饮食。

典型症状

瘙痒：阴道及外阴剧烈瘙痒，夜间加重，严重者可伴有疼痛、外阴皲裂或溃疡。

分泌物异常：白色稠厚凝乳状或豆腐渣样白带，也可为水样稀薄白带。

红肿疼痛：外阴灼痛、性交痛或排尿痛。

异味：部分患者可能有轻微发酵味（但通常不如细菌性阴道炎明显）。

注意：约20%女性阴道携带念珠菌但无症状，是否需要治疗需医生评估。

诊断与鉴别

1.妇科检查：可见阴道黏膜红肿、白色分泌物附着，擦除后可见红肿黏膜面，急性期还可见糜烂及浅表溃疡。

2.实验室检查：

白带常规：10％氢氧化钾湿片法，镜下可见假菌丝或芽生孢子，呈现圆形或椭圆形，大小不一，一端有生芽的孢子。

阴道分泌物pH检测：正常为3.8～4.5，通常不会导致pH明显升高，但不排除混合感染的可能。

革兰染色法：将取得的可疑分泌物涂到玻片上干燥后，进行革兰染色，再到显微镜下观察，可见蓝色的孢子及菌丝。

真菌培养：反复发作者或顽固病例可根据情况进行鉴定菌种及药物敏感性实验（如非白色念珠菌可能耐药），医生会根据结果选择合适的治疗方案。

分子生物学检测：采用PCR技术，检测真菌DNA，可用于复杂或难治性病例，目前临床极少作为首选。

3.需排除：细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、过敏或皮炎。

科学治疗

1.抗真菌药物

局部用药：对于单纯性VVC患者可根据医嘱选用克霉唑栓剂，咪康唑或制霉素栓剂放置于阴道深部，按照用药方案规律治疗。

口服药物：对于未婚、不能耐受局部用药者及不愿意采用局部用药的患者，可选口服药物，同样需要根据医生制定的治疗方案进行治疗。

2.注意事项

避免性生活至痊愈，必要时夫妻同治，伴侣无症状无需治疗（男性感染表现为龟头红疹、瘙痒）。妊娠期需在医生指导下使用药物治疗。治疗疗程结束后复查白带常规，连续三次月经后复查均为阴性，才可认为治愈。

3.复发处理（1年内≥4次）

长期抑菌方案：口服氟康唑每周1次，连用6个月。排查糖尿病、免疫功能异常等诱因。

预防关键措施

1.保持干燥透气：穿纯棉内裤，避免久坐，月经期勤换卫生巾。

2.正确清洁：清水冲洗外阴即可，避免阴道灌洗。

3.增强免疫力：规律作息、控制血糖、适量补充益生菌（如含乳酸杆菌的酸奶）。

4.合理用药：抗生素使用期间可预防性应用抗真菌药物（遵医嘱）。

5.药物避孕：妇女若反复发生VVC，则需咨询医生是否需要停用避孕药，改用其他方法避孕。

常见误区

“用洗液冲洗能预防”——反而破坏菌群平衡。

“症状消失就停药”——需完成疗程，避免耐药。

“伴侣必须一起吃药”——无症状男性通常不需治疗。

若反复发作或症状持续，请及时就医排查潜在疾病（如糖尿病、免疫缺陷）。科学治疗与生活调整，绝大多数患者可有效控制！VVC经规范治疗，预后良好。但如果不及时治疗会迁延不愈，反复发作，严重干扰正常生活，甚至诱发宫颈炎、盆腔炎等，严重影响女性身体健康。