在日常生活与活动中，人体为了维持正常的生理、生化、免疫功能及生长发育、代谢、修补等生命活动而摄取和利用食物养料进行营养，对于重症监护室内意识障碍的患者，特别是颅脑损伤后意识障碍不能早期经口进食的患者，早期肠内营养（EN）具有显著优势，不仅能提供基本营养支持，还能通过保护肠道功能、调节免疫和促进神经修复来改善预后。

什么是肠内营养

是指通过消化道提供营养支持的方法，通常适用于无法经口摄入足够营养但消化道功能基本正常的患者。它是临床营养治疗的重要手段之一，与肠外营养（通过静脉输液）形成互补。

肠内营养的主要好处

维持肠道屏障功能，减少感染风险

预防菌群失调：意识障碍患者常因卧床、胃肠动力差导致肠道菌群失衡，肠内营养的营养物质经门静脉系统进入肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节，而早期肠内营养（24-48小时内启动）能保护肠道粘膜屏障，有效防止细菌移位，减少细菌和内毒素入血，降低脓毒症的发生。  

降低呼吸机相关性肺炎：相比肠外营养，肠内营养可减少胃酸抑制导致的致病菌定植，但需注意呕吐、误吸的风险。

改善代谢状态，促进代谢稳定与神经修复

提供脑能量底物：颅脑损伤后机体处于高分解代谢状态，蛋白质分解加速，早期营养可提供足够能量和蛋白质，纠正负氮平衡。而肠内营养可提供蛋白质、必需氨基酸（如支链氨基酸）、ω-3脂肪酸及抗氧化剂（维生素E、C）来支持受损神经元修复。  

减少高血糖风险：合理肠内营养支持较肠外营养更符合生理性血糖调控，降低应激性高血糖对脑组织的二次损伤。  

降低并发症，改善预后

减少ICU获得性肌无力：足量蛋白质可减缓肌肉分解，为后期康复提供基础。  

缩短机械辅助通气时间：肠内营养支持呼吸肌功能，减少膈肌萎缩，减少带机时间、加速脱机，从而缩短重症监护室住院时间。  

降低死亡率：研究显示，早期肠内营养可改善重型颅脑损伤患者的6个月生存率和神经功能恢复。  

免疫调节与抗炎作用

可应用特殊免疫营养配方（如添加谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸）。  

减轻全身性炎症反应综合征：肠内营养通过维持肠道淋巴组织功能，降低促炎因子释放。  

经济性与安全性优势

费用更低：相比肠外营养，肠内营养成本显著降低，且无需担心中心静脉置管相关风险。  

代谢并发症少：肠内营养更少引起再喂养综合征、胆汁淤积或肝功能异常。  

肠内营养的方法

间歇推注法

方法：每次注入200-400ml营养液，每日4-6次。

适用：鼻胃喂养、胃肠道功能较好者。

优点：模拟正常饮食，方便护理。

缺点：可能引起腹胀、腹泻、呕吐、反流，不适合胃排空差的患者。

间歇重力滴注法

方法：营养液通过重力滴注30-60分钟/次，每日3-4次。

适用：胃或空肠喂养，耐受性较差者。

优点：比推注更温和，减少胃肠道不适。

缺点：仍需多次操作。

持续泵注法

方法：使用肠内营养泵24小时匀速输注（如50-100ml/h）。

适用：重症患者、空肠喂养（减少腹泻风险）、胃排空障碍、高误吸风险者。

优点：耐受性好，减少胃肠道不良反应。

缺点：需专用泵，活动受限。

循环输注法

方法：每日输注12-16小时

适用：长期家庭肠内营养患者。

优点：提高生活质量，接近生理饮食模式。

缺点：需调整输注速度以防不耐受。

肠内营养的注意事项

输注方式与速度控制

初始阶段：低浓度、低速开始（如20-50ml/h或200ml/次），逐步增加。当出现腹胀、腹泻等不耐受表现时，应减慢速度或改用持续泵注。每次管喂时温度不可过高，38-40℃即可，每次至少间隔2小时。  

体位管理

喂养时应抬高床头30°-45°，以减少反流和误吸风险。喂养后应保持半卧位30分钟，避免平卧，并避免进行翻身、扣背、吸痰等可导致呕吐、误吸的刺激性动作。  

监测耐受性

每次胃管喂养前或每4-6小时应抽吸胃内容物（即胃残留量）。如胃残留量>200ml，应暂停喂养并评估胃排空情况。应观察有无腹胀，若出现呕吐，则应减慢速度或更换喂养部位（如改为空肠喂养）；若出现腹泻，则应检查是否因输注过快、配方污染或乳糖不耐受所致。  

胃管护理：应妥善固定导管，每次喂养前后用20-30ml温水冲洗，以避免堵塞。应避免将药物与营养液混合，因为某些药物易堵管，需研碎或选择液体剂型。

卫生与污染防控

营养液现配现用，开封后冷藏保存（≤24小时）。输注时每24小时更换输注管路，避免细菌污染。营养液配制前后严格手卫生，减少感染风险。