乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。随着诊疗技术的进步，患者生存率不断提高，但治疗带来的并发症——乳腺癌术后淋巴水肿（BCRL），却可能长期影响生活质量。BCRL 简单说，就是乳腺癌手术（尤其是腋窝淋巴结清扫术）或放疗后，淋巴系统受损，淋巴液回流不畅，在手臂、手部、胸部或乳房等部位积聚，造成慢性肿胀。它是一种会逐渐加重的疾病，所以早发现、早干预特别重要。

认识 BCRL：哪些人要注意？有啥表现？

高风险人群

做过腋窝淋巴结清扫术的患者风险最高。此外，接受过腋窝或锁骨区域放疗、体重超标、用了紫杉醇类化疗药、淋巴结转移多、术后有感染的人，风险也会增加。即使只做了前哨淋巴结活检，也不能掉以轻心。

症状和轻重程度

早期可能只是觉得手臂有点沉、发紧或发胀，肉眼看不出肿，但用专用仪器能查到细微变化。进展期手臂、手部或胸部会明显肿起来，皮肤可能变硬、变厚，按一下会有坑（凹陷性水肿），皮肤可能像橘子皮一样，胳膊活动也会受影响。晚期肿胀更严重，皮肤又硬又僵，还可能反复发炎，对外观和日常活动影响很大。

医生一般通过量两侧手臂的粗细差来判断严重程度：差小于3 cm是轻度，3~6 cm是中度，大于6 cm是重度。淋巴水肿一旦出现很难彻底治好，但早期处理能有效控制，术后1年是预防的关键期，及时做康复措施能降低30%以上的发生率。

预防是关键：早监测、早行动

定期监测

手术前先测好手臂的基础数据，术后1~3个月、6个月、1年、2年定期复查，哪怕自己没感觉肿，也要通过检查及时发现早期问题。常用的方法有：用软尺量手臂特定位置的粗细，比较两侧差异；或用水位移法测手臂体积。坚持监测能大大减少慢性淋巴水肿的发生。

能做些什么预防？

（1）戴压缩袖套：对于做过腋窝淋巴结清扫的高风险人群，术后马上开始用医用弹力袖套（每天至少8小时，用到辅助治疗结束后3个月），能降低40%左右的肿胀风险。外出、长时间活动或长途旅行时戴，能帮淋巴液正常循环。（2）控制体重：肥胖会增加风险，保持健康体重很重要。（3）科学锻炼：在医生或治疗师指导下，慢慢做上肢功能锻炼和轻柔拉伸，能改善循环、保持关节灵活，还不加重水肿。不做剧烈或不合适的手臂运动。（4）保护皮肤：保持皮肤干净滋润，别让皮肤受伤（割伤、蚊虫咬、晒伤等），避免感染。

得了 BCRL 怎么办？综合消肿疗法是首选

一旦确诊淋巴水肿，不管是早期还是明显肿胀，综合消肿疗法（CDT）是目前国际公认最有效的方法，由专业治疗师操作，分两个阶段。

第一阶段：消肿期

（1）手法引流：治疗师用轻柔的手法，按特定顺序帮助淋巴液流向健康的区域，能降低近50%的水肿发生率，还能缓解肩膀僵硬。简要操作步骤：以3~5次腹式呼吸开启（吸气时腹部隆起，呼气收紧）；依次激活双侧颈部淋巴结、健侧腋窝、患侧腹股沟淋巴结；清空健侧胸部及躯干象限；打开分水线（向健侧腋窝、患侧腹股沟、背侧健侧腋窝引流）；清空患侧上肢（上臂、肘窝、前臂、手部）；最后以3~5次腹式呼吸结束，利用胸腹压力变化巩固效果。一般每周做5~6次，每次30分钟，4周为一个疗程。

（2）多层加压包扎：用低弹性绷带和特殊填充物包扎，从手脚向身体方向压力逐渐减小，帮助淋巴液回流，巩固消肿效果，这是消肿期的关键。

（3）淋巴回流运动：包扎时做些轻柔的特定运动，靠肌肉收缩像“泵”一样推动淋巴液流动。

（4）皮肤护理：继续保持皮肤清洁滋润，预防感染。

这个阶段通常每天或每周做好几次治疗，持续几周到几个月，直到肿胀不再明显减轻。

第二阶段：维持期

（1）戴医用弹力袖套/手套：这是保持消肿效果、防止复发的关键，白天清醒时要一直戴，尺寸和压力要根据个人情况定制，长期坚持很重要。

（2）坚持护理和锻炼：继续做好皮肤护理，坚持淋巴回流运动。

（3）学简单自我引流：患者可以学些简易的自我按摩方法，每天做一做。

（4）定期复查：按时评估，调整治疗方案，确保袖套合适。

（5）自己监测：每周固定时间量手臂粗细，要是突然肿得厉害或皮肤发红，赶紧去看医生。

还有哪些辅助治疗方法

（1）阻力训练：在专业指导下慢慢做力量训练，对已经有淋巴水肿的人是安全的，能增强肌肉力量、改善功能和生活质量，不会加重水肿，也能作为预防方法之一。

（2）间歇性充气加压治疗：用设备给肢体周期性加压，能作为 CDT 的辅助方法，尤其在家维持时可能有帮助，和手法引流一起用效果更好。

（3）激光治疗：有些研究说可能帮助软化硬皮、减轻症状，但还需要更多证据。

（4）手术治疗：对于晚期、严重的，用 CDT 效果不好的，可能会考虑抽脂术，或更复杂的淋巴外科手术（比如淋巴管-静脉吻合术），试图重建淋巴回流通道，不过手术通常是 CDT 的补充。

一般来说，多种方法一起用，效果往往比单一方法更好。

康复路上，患者要注意什么

（1）多和医生沟通：常和医生、治疗师交流，了解自己的风险和治疗方案。

（2）坚持治疗不松懈：维持期需要长期戴弹力袖套、做好自我管理（比如自我引流、皮肤护理、适度运动），这是控制水肿、防止复发的关键。康复是场持久战，科学治疗加耐心坚持非常重要。

（3）日常防护：患侧手臂别提重物、别长时间下垂，做家务时戴手套，防止划伤（皮肤破了容易感染）。

总结

乳腺癌术后淋巴水肿是一种可防可治的慢性并发症。预防比治疗更重要，通过定期监测和预防措施，能大大降低风险。一旦发现，综合消肿疗法是核心治疗方法，需要患者积极配合和专业团队指导。多种疗法联合，例如气压治疗与手法引流相结合，往往效果更好。只要坚持长期管理，与医疗团队密切合作，淋巴水肿患者就能有效控制症状，回归正常生活，重拾信心。