对肾病患者来说，长期做血液透析（简称“血透”），最常见也最危险的并发症就是高钾血症。正常人的血钾浓度在3.5-5.5mmol/L，血透患者血钾水平大于5.5mmol/L就叫高钾血症。轻度高钾可能只是乏力、四肢麻木，但要是血钾持续上升到6.5mmol/L以上，就会出现心律失常甚至心脏骤停这种致命情况，所以预防好高钾血症，对血透患者的生命安全和生活质量非常重要。

一、血透患者高钾血症的发生机制探究

健康人依靠肾脏的滤过作用，可以将体内的多余钾离子排泄出去，但是血透患者由于肾脏功能严重衰竭，肾脏排钾功能大大降低，甚至没有排钾功能。而且血透治疗只能通过透析器在每次4小时的治疗过程中排出一部分钾离子，如果在治疗间隔期内钾离子摄入过多，排出减少或者分布异常，就会导致血钾在体内蓄积，从而发生高钾血症。临床当中，血透患者出现高钾血症的情况，常见的诱发因素有三类，第一是饮食方面的，吃了很多香蕉，橙子，土豆之类含钾量高的食物；第二是治疗方面的问题，透析做的不够充分，透析次数少，透析器性能差，透析液钾含量设置不合适。

二、核心预防措施：科学饮食管理，降低钾摄入量

（一）明确“高钾食物”清单并严格控制摄入量

血透患者应掌握常见高钾食物类别并依据血钾水平调整摄入量：高钾水果：香蕉、橙子、橘子、柚子、猕猴桃、枣、榴莲、芒果等，替换为苹果、梨、葡萄等低钾水果，每日200-300g；高钾蔬菜：土豆、红薯、山药、菠菜、苋菜、竹笋、菌菇类（香菇、金针菇）等，可优先选择白菜、生菜、冬瓜、黄瓜、番茄（去皮）等低钾蔬菜，烹饪前切成小块浸泡30分钟以上，中途换水1-2次，可减少30%-50%的钾。

（二）去钾烹饪技巧在降低食物钾含量中的应用

选择低钾食材与正确烹饪方法可有效降低钾摄入量：焯水去钾：高钾蔬菜（菠菜、土豆）切好后先焯水2-3分钟，再炒、炖，焯水时钾会随水走。弃汤食用：煮粥、炖煮菜肴时宜食食材而避免饮汤，特别是肉类、菌菇与豆类熬制的高钾汤品，避免生食：部分蔬菜（如芹菜、生菜）生食钾含量较高，煮熟后钾含量下降，建议血透患者优先选择熟制蔬菜

三、关键辅助措施：治疗配合与日常监测减少钾蓄积

饮食控制为基础，配合透析治疗与日常监测可进一步降低高钾血症风险

（一）确保透析充分性并定期评估其效果

血透病人要按照医嘱做透析，不能随便改变透析次数（每周三次），或者缩短透析时间（每次四小时），透析不彻底就会造成钾离子没法被清除掉，时间久了就容易得高钾血症，而且最好每隔三个月做一次透析充分性检查（像KTV值检测），如果发觉透析效果变差，就要赶紧找医生商量，看是不是该换透析器或者调整透析液里的钾含量。另外血透患者要保护好自己的血管通路（内瘘、导管），避免血管通路堵塞、感染，保证透析时血流量充足，如果血流量不足，会影响钾离子的排出，导致高钾风险增加。

（二）谨慎用药，规避“保钾”风险

部分药物影响钾离子排出，血透患者用药前需告知医生身份，避免使用保钾药物：常见保钾药物：螺内酯（利尿剂）、氨苯蝶啶（利尿剂）、ACEI类药物（如依那普利、培哚普利）、ARB类药物（如缬沙坦、氯沙坦）等，如果是因为高血压、心衰之类的疾病需要服用上述药物，医生会根据血钾的高低来调整药物的用量，并且要密切观察血钾；避免自行用药：感冒、拉肚子的时候，不能自己随便吃非甾体抗炎药（布洛芬）、含钾的维生素补充剂（复合维生素片），这些药会加重肾脏的负担，或者直接多吃钾，要按照医生的指导，选低钾、对肾友好的药。

高钾血症虽是血透患者常见并发症，但只要我们做到“科学饮食控钾、规范透析排钾、日常监测防钾”，就能有效降低高钾风险，保证透析安全，提高生活质量。血透患者及其家属应重视高钾血症的预防，主动了解相关知识，定期与医生、营养师沟通，制定个性化预防方案，让“高钾危机”远离自己。