据统计，约20%-30%的透析患者会在治疗过程中或结束后出现头晕、乏力、冷汗甚至意识模糊的症状，其中低血压是最常见的原因之一。这种看似普通的“虚脱”现象，实则是身体发出的危险信号——它不仅影响透析效果，还可能诱发心脑血管意外。那么，透析后低血压究竟是如何发生的？患者该如何应对？本文将带您揭开这一问题的真相。

一、透析后低血压的“元凶”是谁

超滤脱水过快

透析的核心原理是通过机器将血液中的多余水分滤出（即“超滤”）。若脱水速度超过血管内血液的补充能力，有效循环血量骤减，就会引发低血压。例如：

单次透析超滤量超过干体重的5%（如干体重60kg的患者，单次脱水超过3kg）；

透析前体重增长过多（超过干体重的5%），被迫加快脱水速度。

自主神经功能紊乱

约60%的透析患者存在自主神经病变，表现为血管收缩反应迟钝。当体位改变（如从透析躺椅坐起）或脱水时，血管不能及时收缩以维持血压，导致脑供血不足。

心脏功能储备不足

长期尿毒症会导致心肌钙化、心室肥厚，心脏“泵血”能力下降。透析脱水后，心脏无法快速代偿增加心输出量，进一步加重低血压。

其他诱因

透析液温度过高（＞37℃）：扩张外周血管，加速血压下降；

进食透析餐：血液流向胃肠道，减少心脏回心血量；

药物影响：降压药（如ACEI类）、硝酸酯类药物会叠加降压效果。

二、低血压发作时有哪些危险信号

典型症状

头晕目眩：眼前发黑、视物旋转，严重时突然晕倒；

极度乏力：四肢瘫软，无法独立站立或行走；

冷汗淋漓：全身湿冷，伴心慌、手抖；

恶心呕吐：迷走神经反射激活所致。

隐匿症状

肌肉痉挛：四肢抽筋（尤其小腿），易被误认为电解质紊乱；

认知障碍：反应迟钝、记忆力减退，可能被忽视；

胸痛胸闷：心肌缺血的信号，需立即处理。

特别注意：若出现意识丧失、抽搐或大小便失禁，提示严重脑供血不足，必须立即呼叫急救！

三、如何预防透析后低血压

优化透析方案

调整超滤速度：采用“阶梯式脱水”，即透析前1小时缓慢脱水，后2小时根据血压调整速度；

控制体重增长：每日体重增幅不超过干体重的3%（如干体重60kg，每日饮水量+食物摄入应＜1800ml）；

低温透析：将透析液温度设定为35.5-36.5℃，收缩外周血管以维持血压。

透析中的自我管理

避免进食：透析2小时内尽量不要进食，若需进食，选择高蛋白、低糖的小份食物（如鸡蛋羹）；

体位变换要慢：从躺椅坐起时，先摇高床头30°，适应1-2分钟后再缓慢站起；

穿戴弹力袜：从脚踝到大腿根部加压，减少血液淤积在下肢。

日常生活调整

限盐限水：每日盐摄入＜3g（约半啤酒瓶盖），避免腌制食品；

适度运动：透析间期进行散步、太极拳等低强度运动，增强心脏功能；

监测血压：每日早晚测量血压并记录，发现异常及时告知医生。

药物管理

调整降压药：与医生沟通是否需要暂停或减少透析当日降压药剂量；

补充左卡尼汀：每周2-3次透析后静脉注射，改善心肌能量代谢。

四、低血压发作时的应急处理

若透析后出现头晕乏力等症状，可按以下步骤自救：

立即平卧：取头低脚高位（垫高下肢），促进血液回流至心脏；

补充淡盐水：小口啜饮100-200ml常温淡盐水（每100ml水+1g盐）；

监测症状：若10分钟内无缓解，或出现意识模糊、胸痛，立即呼叫急救车；

记录发作情况：包括透析参数、进食情况、体位变化等，供医生分析原因。

特别注意：家属需学会识别低血压先兆（如患者诉说“眼前发黑”），及时协助平卧，避免跌倒骨折。

结语

透析后头晕乏力绝非“忍一忍就能过去”的小问题，它是身体在提醒我们：血压调节系统已不堪重负。每一次低血压发作，都是对心脏、大脑等重要器官的严峻考验。但请不要因此恐惧透析——现代医学已有多种手段可以预防和控制这一问题。关键在于医患携手合作：患者需严格记录体重、血压变化，主动反馈不适症状；医生则会个体化调整透析方案，必要时联合心血管专科会诊。