危险性消化道出血是指短时间内大量出血，导致患者出现休克、贫血等严重症状，危及生命的消化道出血情况。通常24小时内出血量超过1000ml，或出现血压下降、心率增快等休克表现，即可判断为危险性消化道出血。危险性上消化道出血属于危重症，也是急诊常见病，成年人每年发病率为100/10万～180/10万，病死率约10.23%。本病具有起病急、发展快、死亡率高的特点，且发病原因复杂。

危险性消化道出血的病因

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂是常见病因之一，肝硬化导致门静脉高压，使食管胃底静脉曲张，一旦破裂出血量大且迅猛。

消化性溃疡也是常见病因，胃酸过多或幽门螺杆菌感染导致胃、十二指肠溃疡，溃疡穿透血管引起出血。

掌握危险性消化道出血的临床表现及诊断要点

呕血、黑便是典型临床表现，呕血颜色可为鲜红或咖啡色，黑便呈柏油样，出血量大时可出现头晕、乏力、心悸等贫血症状。诊断时需结合病史、体征及实验室检查，如血常规检查血红蛋白下降，大便隐血试验阳性等。

如何早期识别危险性消化道出血：注意呕血、黑便等典型症状，呕血通常为鲜红色或咖啡色，提示上消化道出血；黑便呈柏油样，是上消化道出血后血液在肠道内停留时间较长所致。

一旦发现呕血或黑便，应立即就医。

关注腹痛、头晕等伴随症状，消化道出血可能伴随腹痛、腹胀、恶心等症状，这些不适感可能是消化道黏膜受损、炎症或溃疡的表现。

消化道出血导致贫血时，患者可能出现头晕、乏力等症状，这是由于血液丢失导致携氧能力下降所致。

进行大便隐血试验等检查，大便隐血试验是一种简便易行的筛查方法，用于检测粪便中是否含有少量血液。

对于疑似消化道出血的患者，可进行粪便隐血试验以初步判断是否存在出血情况。

急救处理原则及护理要点

抗休克、迅速补充血容量是首要任务，可选择生理盐水、林格液等扩容，必要时输血，同时积极查找出血原因。

针对病因进行止血治疗，如使用生长抑素、质子泵抑制剂等药物，或进行内镜下止血、三腔二囊管压迫止血等。危险性急性上消化道出血患者应在出血后24h内完成胃镜检查，尤其高危患者应在12h内行紧急胃镜检查，不仅能使患者病情尽早得到控制，还对预后有积极的影响。超过24h未能完成胃镜检查，会提高患者死亡率。

密切观察病情变化，包括生命体征、呕血、便血情况等，准确记录出入量，及时发现病情变化。

做好心理护理，安慰患者，消除其紧张、恐惧心理，向患者及家属讲解疾病相关知识，取得配合。

急救措施

1. 建立静脉通道、补充血容量，迅速建立两条或以上静脉通道，快速补液，首选平衡盐溶液，必要时输注红细胞悬液。

补液速度要根据患者的具体情况调节，避免过快引起肺水肿等并发症。

2. 应用止血药物：生长抑素及其类似物可收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低出血风险，使用时需注意观察不良反应。

质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，减少胃酸对出血部位的刺激，促进止血。

3、内镜下止血内镜下止血是首选治疗方法，可直接观察出血部位，进行套扎、硬化剂注射、组织胶注射等止血操作。内镜检查应在出血后24-48小时内进行，以便及时发现出血灶并进行有效止血。

健康教育

1. 心理指导：指导病人保持安静，配合治疗，有利于止血。紧张、恐惧的心理能使肾上腺素分泌增加，血压增高，可诱发和加重出血。提供心理支持，帮助患者缓解紧张、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。

2、饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因的重要环节，指导患者合理饮食，避免粗糙、辛辣、刺激性食物，不喝浓茶、咖啡，不喝酒，不吃生冷食物，少量多餐，细嚼慢咽。

3、活动、休息指导指导病人注意生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，并在医生指导下用药，切勿自行开具处方。避免长期精神紧张和过度劳累。

4、用药指导指导病人用药方法,讲解药物作用;向病人讲解药物的不良反应。

5、提高自我护理能力的指导：帮助病人掌握有关疾病的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险，教会病人早期识别出血征象及应急措施。