很多人在进行肝脏CT检查时，可能会听到医生说发现了“局灶性结节增生”（FNH）。这个听起来有点复杂的医学名词，往往会让人感到担忧：这到底是什么病？严重吗？CT上能看到什么？要不要治疗？其实，肝脏局灶性结节增生是一种相对常见的肝脏良性病变，了解它在CT增强扫描中的表现，有助于更好地理解病情和后续处理。

什么是肝脏局灶性结节增生？

肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种良性肝脏病变，不是肿瘤，也不会癌变。它通常是由于肝脏局部血管异常或激素刺激导致的反应性增生，多见于年轻女性，尤其是长期口服避孕药的人群。FNH在临床上通常没有明显症状，多数是在体检或因其他疾病检查时偶然发现。

FNH的特点是：

良性病变：不会恶变，对生命没有威胁。

生长缓慢：大多数FNH长期保持稳定，不会明显增大。

与激素相关：可能与雌激素水平升高有关，因此育龄期女性更常见。

FNH在CT增强扫描中的表现

CT增强扫描是诊断FNH的重要手段，通过注射造影剂后观察肝脏的血流灌注情况，可以清晰地显示FNH的特征性表现。典型的FNH在CT增强扫描中会呈现以下特点：

平扫CT表现：在未注射造影剂的平扫CT上，FNH通常表现为肝脏内的等密度或略低密度结节，边界清晰，但有时难以与小肝癌或其他良性病变区分。

动脉期表现：注射造影剂后，在动脉期（造影剂刚进入肝脏血管时），FNH会表现为明显的均匀强化，这是因为FNH内部有丰富的异常血管网，造影剂快速填充这些血管。这种强化通常比周围正常肝组织更明显，是FNH的重要特征之一。

门静脉期和延迟期表现：在门静脉期（造影剂进入肝实质后），FNH的强化程度会逐渐降低，但仍可能略高于周围肝组织。在延迟期（造影剂基本排空后），FNH通常表现为等密度或略高密度，中心可能可见星芒状瘢痕（这是FNH的特征性表现之一）。

中心瘢痕：约50%-70%的FNH在CT上可见中心瘢痕，表现为低密度条索状结构，从病灶中心向周围延伸。在增强扫描中，中心瘢痕在延迟期可能出现轻度强化，这是由于瘢痕内有缓慢血流通过。

需要注意的是，FNH的表现并非完全一致，少数病例可能缺乏典型的强化模式或中心瘢痕，这时需要结合其他检查（如MRI）或临床资料综合判断。

FNH的诊断与鉴别诊断

FNH的诊断主要依靠影像学检查，尤其是CT和MRI增强扫描。典型的FNH在CT增强扫描中具有特征性表现，但仍需与其他肝脏病变鉴别，包括：

肝血管瘤：肝血管瘤在增强扫描中表现为“快进慢出”，即动脉期边缘强化，逐渐向中心填充，延迟期与肝实质密度接近。与FNH的“快进快出”（动脉期明显强化，门静脉期和延迟期强化降低）不同。

肝细胞肝癌（HCC）：HCC在增强扫描中通常表现为“快进快出”，但强化程度和模式可能与FNH重叠，尤其是小肝癌。HCC患者多有肝炎、肝硬化病史，甲胎蛋白（AFP）可能升高，这些有助于鉴别。

其他良性病变：如肝腺瘤、局灶性脂肪肝等，也需要通过影像学特征和临床资料综合判断。

如果CT表现不典型，医生可能会建议进一步进行MRI检查，因为MRI对FNH的诊断准确性更高，尤其是能更清晰地显示中心瘢痕。

发现FNH后需要治疗吗？

大多数FNH是良性的，不需要特殊治疗，只需定期随访观察即可。以下情况可能需要考虑治疗：

FNH体积较大（通常大于5厘米）：可能压迫周围器官，引起腹痛等症状。

无法排除恶性肿瘤：如果影像学表现不典型，或患者有肝癌高危因素（如肝炎、肝硬化），可能需要穿刺活检或手术切除明确诊断。

症状明显：如腹痛、腹胀等，影响生活质量。

治疗方式包括手术切除、射频消融等，具体方案需由医生根据患者情况制定。

结语

肝脏局灶性结节增生是一种常见的良性肝脏病变，CT增强扫描可以清晰地显示其典型表现，如动脉期明显强化、门静脉期强化降低以及中心瘢痕等特征。大多数FNH不需要治疗，只需定期随访观察。如果发现FNH，不必过度紧张，及时与医生沟通，制定合理的随访或治疗方案即可。保持健康的生活方式，定期体检，是守护肝脏健康的关键。