65岁的王先生在脑卒中出院后，家里人就发现他在吃饭时经常呛咳，开始以为只是喝水太急，直到有一天，因严重呛咳引发肺炎而再次入院，才知道是“卒中后吞咽障碍”所致，实际上，这样的案例并不少见。在我国每年新发的脑卒中患者大约有250万，其中有一部分患者会伴有吞咽障碍，容易引发吸入性肺炎，这也是导致卒中患者死亡的一个重要原因。有一些轻度吞咽障碍患者的症状比较隐匿，很容易被认为是“年纪大了”或“吃饭不小心”的原因，而被延误治疗。吞咽障碍就像是一个潜伏的危机，及时发现并科学应对，可以有效避免严重后果。

这些“吞咽警报”要警惕！

吞咽这个动作比较复杂，它涉及到26块肌肉与6对脑神经；脑卒中后，被损伤的脑区就有可能使这一精密协作中断，出现以下危险信号：

1.显性警报

频繁呛咳：饮水时连续咳嗽3次及以上。

进食时间延长：吃完一顿饭的时间超过45分钟。

食物残留：在餐后，口腔中留有大量食物残渣。

声音改变：在进食后，声音会变得湿润或是嘶哑。

流涎增多：患者无法控制唾液的分泌。

2.隐性警报

反复低热：如每日在午后体温达37.3~38℃。

体重下降：1个月内体重减轻程度超过5%。

食欲减退：患者拒绝进食某些质地的食物。

夜间咳嗽：在平躺时，会有不明原因的干咳表现。

血氧下降：在进食时指脉氧降低程度超过3%。

3.危险分级自测

高风险：患者饮水呛咳率超过50%，在进食后有呼吸困难表现，反复的肺炎发作，此类患者要立即就医。

中风险：患者的进食时间有所延长，每周呛咳2~3次，出现了轻微声音改变，此类患者需要到医院做专科评估。

低风险：患者偶发单次呛咳，进食速度较发病前略慢，此时需要密切观察，如有加重要尽早就医。

改善吞咽障碍的科学三步走

第一步：专业评估

1.临床筛查

洼田饮水试验：分5级评估呛咳风险，医生会依据试验结果给出后期的训练指导。

反复唾液吞咽测试：在30秒内吞咽次数小于3次为异常。

2.仪器检查

电视荧光吞咽检查（VFSS）：可以动态观察患者的吞咽过程。

纤维内镜吞咽评估（FEES）：可以直接观察患者的咽喉结构。

3.营养评估

如果患者血清白蛋白低于35g/L，则提示有营养不良风险；当体重指数小于18.5时，需予以营养干预。

第二步：针对性康复训练

1.间接训练（不进食）

冷刺激训练：可以用冰棉棒刺激患者的腭咽弓。

声门闭合练习：让患者练习发“啊~屏气~吞咽”序列。

舌抗阻训练：利用压舌板为患者进行阻抗训练。

2.直接训练（进食时）

体位调整：帮助患者取30~45°半卧位，进行低头吞咽训练。

食物质地改良：如果是稀流质，应采用增稠剂调制；如果是普通米饭可以换为软烂的粥食。

口量控制：可以从3~5ml/口起始，之后视情况而调整。

3.神经调控技术

可以通过经颅磁刺激（TMS）来促进吞咽中枢重塑，通过表面肌电生物反馈来实时调整吞咽力度。

第三步：安全进食管理

1.环境准备

为患者提供一个安静无干扰的进食环境，准备好吸痰装置，在用餐之后不要马上平躺，要保持坐位至少30分钟。

2.食物选择原则

优先选择布丁状食物、浓稠酸奶以及蒸蛋羹等类型的食物。

不选择稀汤水、松散米饭或是坚果类的食物。

3.紧急处理预案

家人应掌握海姆立克急救法与叩背排痰技巧，在患者床头设置急救铃，便于患者有异常情况时可以及时进行处理。

总而言之，对卒中患者来讲，安全吞咽不只是关乎营养摄入，也是生活质量的一个重要保障。守护吞咽安全，是让脑卒中患者重获生活尊严的关键。大家记住这三个关键数字：5，即卒中后5天内要完成首次吞咽评估；30，即在30°以上半卧位进食最为安全；90，即坚持完成规范康复可以让90%的患者有效改善吞咽功能。为此，让我们正确认识呛咳现象，学会科学的评估方法，为患者营造安全的进食环境，并鼓励其坚持规范的康复训练，以降低肺炎风险，提高脑卒中患者生存质量。