
医保基金是咱全家的“健康存折”,可这些年总有不法分子想骗这笔钱。要知道,医保基金里的每一分都来自参保人缴费,骗走一分,未来保障就少一分。下面就讲讲啥是欺诈骗保、危害多大以及如何举报。
一、这些“猫腻”都是在骗医保,咱得擦亮眼睛
欺诈骗保就是“弄虚作假套国家的钱”,去医院、药店或帮家人报销时多留心就能发现问题。
1.医院里的“暗箱操作”
“没病也住院”的挂床套路:一些小医院为套取住院报销费用,搞“挂床住院”,病人不用真住院,押医保卡就能“躺赚”医保钱。邻居张大爷就遇到过,他明明在家带孙子,医院记录却显示“住院治疗”。
“假病人、假病历”的空手套白狼:部分医院虚构病人,伪造病历、处方套取医保报销。去年某医院虚构200多个“糖尿病患者”,靠开虚假胰岛素处方骗几十万医保钱。
2.药店里的“小动作”
“换药名”报销:有些药店将非医保报销项目换成医保药报销。王大叔想买不在医保报销范围内的口罩,店员却换成“复合维生素B”走医保,这看似帮顾客省钱,实则骗医保基金,时间长了会影响真正需要报销的药。
刷医保卡套现:街头巷尾有“医保卡套现,手续费只要10%”的小广告,一些药店参与其中。你刷医保卡买保健品,药店折价换成现金,赚取差价,这把医保基金变成了私房钱,生病住院时可能就没钱报销了。
3.参保人自己的糊涂事
借医保卡给别人用:张大姐妹妹没交医保,用张大姐的医保卡看病拿药,这种“冒名就医”涉嫌欺诈骗保,一旦被查,要追回报销钱,还可能影响张大姐医保待遇甚至被罚款。
伪造票据骗报销:有人通过非法渠道弄到假住院发票、病历去报销。去年有人伪造“心脏搭桥手术”假票据,骗8万医保报销,最后被判刑,钱也退回。
二、别以为骗医保“事不关己”,这些危害就在你我身边
医保基金是“大家庭的互助金”,有人偷偷拿钱,整个“大家庭”都会受影响。
1.医保基金少了,看病报销可能就难了
医保基金像蓄水池,骗子在池底凿洞,水越漏越少,需要时可能不够。有些地方因欺诈骗保严重,医保基金差点“见底”,不得不降低报销比例,本来能报70%的变成50%,进口药从目录里删掉,这些变化最终由老百姓买单。
2.老实人吃亏,坏了社会规矩
王医生严格按规定开药,病人却觉得“医生不给好好看”,跑去“乱开药也能报销”的医院。时间长了,老实医生受委屈,规矩医院没病人,医疗行业可能变得“谁骗得多谁赚钱”,医患信任变差,看病更难。
3.最后坑的是真正需要帮助的人
被骗走的医保基金本可帮助重病患者,如癌症病人的靶向药、尿毒症患者的透析费等。去年某省查处一起欺诈骗保案,某医院骗走的200万医保基金,足够给50个白血病患儿买一个疗程的救命药,多少本该得到救治的人可能因此错过最佳治疗时机。
三、发现欺诈骗保别慌,这N种举报方式简单又管用
守护医保基金是每个人的责任,发现不对劲要大胆举报,现在举报很方便。
1.先找医院/药店举报
正规医院和药店有“医保监督岗”,墙上会贴举报电话和邮箱,看到“挂床住院”“套现”等问题可直接反映。
2.打给医保部门
电话举报:全国统一医保服务热线12393,24小时接听,接通当地医保部门。
网上举报:登录当地“医保局官网”,首页有“欺诈骗保举报”入口,按提示填写信息。
写信举报:若网上说不清楚或习惯书面形式,可写信寄到当地医保局,地址在官网可查。
现场举报:有些地方医保局设有举报接待室,可直接去说明情况。医保部门接到举报后,30天内核查清楚,情况属实会依法处罚涉事机构。
四、守护“救命钱”,这些日常习惯能帮大忙
除了举报,平时养成好习惯也能守护医保基金。
看病买药留票据:保存门诊收据、住院清单等,发现问题这些就是证据。
医保卡自己保管:不随便借给别人用,不让药店“代刷”,防止被人冒用。
多学一点医保知识:关注当地医保局公众号,了解哪些药能报销、哪些行为违规,不被忽悠。
家里老人多提醒:老人易被“免费体检”“包报销”等幌子骗,多跟他们讲欺诈骗保套路,避免上当。
医保基金不是“唐僧肉”,它是普通人对抗疾病的底气。今天对欺诈骗保不管不问,明天自己报销可能“钱不够”。把医保基金守好,就是守住全家平安和普通人的幸福,让医保钱用在该用的地方,帮到该帮的人。




