作为肿瘤治疗的三大手段之一，放射治疗由于“看不见、摸不着”，给人一种神秘感。与手术的物理治疗不同，放疗主要是依靠高能射线在细胞层面对癌细胞进行杀灭，不仅可以直击肿瘤核心，还可以有效保护周围健康组织。世界卫生组织显示，大约70%的癌症患者在治疗期间会用到放疗，其中40%的患者通过放疗可以实现治愈。

放疗的核心原理

放疗是通过高能电离射线破坏癌细胞的DNA结构，细胞生长分裂依赖完整的DNA，癌细胞却无限增殖且不受控制。当射线穿透人体到达肿瘤部位时，会直接或间接打断癌细胞的DNA链，从而破坏其修复机制。正常的细胞虽然受辐射的影响，但是DNA修复系统比较完善，会逐渐恢复；癌细胞修复能力比较弱，DNA严重受损会失去繁殖能力，最终凋亡。

现代化的放疗模式由传统的“粗放式”转向“精准”“高效”。放疗会根据肿瘤类型、位置、大小精准地制定剂量计划，即最大限度地提高肿瘤照射剂量，并保护周围的正常组织和器官。现代化放疗的终极目标是实现“三精”放疗，即精确定位、精确计划、精确照射。

现代化放疗的主要技术

1.调强放疗（IMRT）

IMRT是临床常用技术，根据肿瘤立体形状，通过计算机控制射线强度，在肿瘤区域形成高剂量，同时使邻近正常器官组织接收的剂量迅速跌落，从而有效保护正常组织，减少放疗副反应的发生。

2.图像引导放疗（IGRT）

随着现代化影像技术的发展，放疗可以在治疗前、治疗中利用机载影像系统对患者治疗区域实时获取图像，从而精准地调控照射角度和位置，确保射线始终对准肿瘤。这种实时校正可以让放疗误差缩小到毫米，即便是随呼吸运动的肿瘤也会被精准打击。

3.立体定向放疗（SBRT）

SBRT是将高能射线在多个非共面角度汇聚于肿瘤区域进行照射，具有高剂量、高分次、高精度的特点，对于肿瘤细胞有很高的杀伤作用，类似于外科手术的手术刀，故而得名“射波刀”“伽马刀”“X刀”。主要用于治疗颅内、肺、肝、脊柱等部位的体积较小的肿瘤或转移灶。

4.空间分割放疗（SFRT）

SFRT是为了改善巨大体积肿瘤的临床治疗困境、增强放疗和免疫治疗的协同效应而提出的，它通过在大体积肿瘤中创建一个或多个高剂量区域，这些高剂量区域之间会间隔一定距离，形成峰谷剂量分布，在肿瘤区域内实现高低不均匀的剂量照射。肿瘤内形成明显的峰谷效应，由峰谷比定量表示，峰谷比越高越有利于正常组织的修复和肿瘤的杀伤。相比于常规放疗模式强调的肿瘤内部均匀剂量，SFRT强调靶区内的不均匀剂量分布。SFRT在大体积头颈部、软组织肉瘤、肺癌及宫颈癌中显示较好的局部控制率。

5.质子、重离子放疗

质子重离子进入人体后会在特定深度释放大量的能量，到达肿瘤部位时，能量会达到峰值后迅速停止，可以更好地保护邻近肿瘤的正常器官，减少大脑认知功能损伤，降低儿童肿瘤长期副作用风险。

放疗先进设备简介

1.直线加速器（LINAC）：是目前主流的放疗设备，可以开展IGRT、IMRT、容积旋转调强放疗和SBRT技术。

2.螺旋断层放疗系统：是将直线加速器与环形治疗机架相结合，实现360度全角照射，适合超长范围和形状复杂的肿瘤，例如全中枢神经系统照射、全骨髓照射等。

3.伽马刀：主要用于治疗颅内肿瘤的SRS治疗。

4.射波刀：是一款用于SBRT的放疗机器人手术臂，治疗时机械臂运行灵活自如，轻松实现多角度精准照射，对于肺内和肝内随呼吸运动的肿瘤可以实时追踪治疗。

5.质子重离子治疗设备：指利用质子和重离子产生“布拉格峰”这一基本物理特性，通过医用质子和重离子加速器对患者实施治疗的设备，适用于儿童肿瘤、靠近关键器官的肿瘤以及对常规放疗不敏感的肿瘤。

放疗常识

1.放疗无直接疼痛，副作用多为局部暂时反应

放疗并不会像手术那样造成损伤，也不会像化疗那样引发全身剧烈反应，它的副作用一般只是局部和暂时的。比如，盆腔肿瘤治疗可能导致腹泻、尿频；胸部肿瘤治疗可能导致皮肤干燥、发红；头颈部肿瘤治疗可能引发咽喉疼痛、口腔黏膜溃疡。这些副作用一般在放疗1~2周后出现，结束后2~4周内逐渐消退，不会造成明显的永久性损伤。

2.副作用可通过精准护理缓解

根据不同的副作用，医生会给出专业的建议。像皮肤发红、干燥可以涂温和的保湿霜，避免暴晒和摩擦；口腔溃疡可以使用生理盐水漱口、补充B族维生素；疲劳乏力可以适当休息，不需要完全卧床；少数严重的副作用，医生会使用药物及时控制，不会对放疗进程产生影响。

3.放疗期间饮食

放疗期间要保持均衡饮食，多吃优质的蛋白质以帮助组织修复，多吃新鲜蔬菜水果，不吃辛辣、刺激、油腻的食物。同时，每天轻微活动15~30分钟，可以改善疲劳，提高免疫力。

放疗的临床角色

1.早期癌症

对于位置特殊、手术难度较大的早期癌症，放疗是首选的手段。比如，早期鼻咽癌位于鼻腔深处，手术容易对神经血管造成损伤，但放疗的5年生存率超过90%，还可以保留吞咽、语言功能；对于早期前列腺癌患者，选择放疗的治愈率与手术治疗基本相同，且可以避免性功能障碍、尿失禁的发生。

2.中期癌症

中期癌症需要多学科联合治疗，放疗可以缩小肿瘤，降低复发率。比如，肺癌患者先放疗缩小肿瘤再进行手术，可以让原本无法进行手术的患者获得机会；乳腺癌患者手术后对胸壁或腋窝放疗，可以降低局部复发率。

3.晚期癌症

晚期癌症治疗中，放疗可以减轻患者痛苦，延长生命。比如，放疗可以减轻骨转移引发的剧烈疼痛、缓解脑转移导致的头痛、恶心，降低颅内压；可以帮助吞咽困难的食管癌患者开放食管通道，让患者正常进食。

总之，放疗可以凭借精准的技术、可控的副作用、广泛的适用场景，成为癌症治疗的重要方法，不仅可以提高早期治愈率，还可以在中晚期协同其他治疗方式，减轻患者的痛苦。