血常规是医院最基础、最常用的检查项目之一，无论是体检、感冒发烧，还是慢性病管理，几乎都会涉及。它通过采集少量血液，分析血液中各类细胞的数量和形态，为医生提供重要的诊断线索。虽然血常规不能直接确诊所有疾病，但能反映身体的许多异常状况，帮助医生判断病情方向。

血常规的核心指标

血常规主要检测红细胞、白细胞、血小板三大类细胞。

红细胞运输氧气，核心指标包括红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞体积（MCV，可辅助区分贫血类型）。如红细胞计数正常范围：男性4.0~5.5×10¹²/L，女性3.5~5.0×10¹²/L，新生儿6.0~7.0×10¹²/L。血红蛋白正常范围：男性120~160g/L，女性110~150g/L，新生儿170~200g/L。

白细胞是免疫核心，负责抗感染和炎症，其指标包括白细胞计数以及中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等细分类型。如白细胞计数正常范围：成人4.0~10.0×10⁹/L，新生儿15.0~20.0×10⁹/L。

血小板负责止血与修复，主要指标为血小板计数和平均血小板体积（MPV，辅助判断生成状态）。如血小板计数正常范围：100~300×10⁹/L。

血常规能筛查的疾病类型

（一）贫血及相关疾病。贫血是血常规最常见的异常之一，通过红细胞和血红蛋白指标可初步判断。缺铁性贫血：红细胞体积小（MCV降低），血红蛋白低，常见于饮食不均衡、慢性失血（如月经过多、消化道溃疡）。巨幼细胞性贫血：红细胞体积大（MCV升高），因缺乏维生素B12或叶酸导致，多见于老年人或素食者。再生障碍性贫血：红细胞、白细胞、血小板全面减少，提示骨髓造血功能衰竭，可能由药物、辐射或自身免疫性疾病引起。溶血性贫血：红细胞破坏过快，血常规可能显示红细胞计数降低，但网织红细胞（未成熟红细胞）增多，提示骨髓在加速造血以进行补偿。

（二）感染性疾病。白细胞及其分类是判断感染的关键。细菌感染：中性粒细胞比例升高，常见于肺炎、尿路感染、皮肤脓肿等。若中性粒细胞伴随“核左移”（未成熟细胞增多），提示感染严重。病毒感染：淋巴细胞比例升高，如流感、肝炎、水痘等。部分病毒感染（如EB病毒）可能导致淋巴细胞显著增多，需进一步检查。寄生虫感染：嗜酸性粒细胞增多，如蛔虫病、血吸虫病，也可能与过敏或自身免疫性疾病相关。严重感染或败血症：白细胞总数可能降低（白细胞减少症），同时中性粒细胞出现毒性颗粒等形态异常，提示身体消耗过大。

（三）血液系统恶性肿瘤。血常规异常可能是白血病、淋巴瘤等血液肿瘤的早期信号。白血病：白细胞总数可能极高（如慢性粒细胞白血病）或极低（如急性淋巴细胞白血病），同时伴随红细胞和血小板减少。外周血涂片可见原始或幼稚细胞。淋巴瘤：淋巴细胞比例异常升高，或出现形态异常的淋巴细胞，需结合骨髓检查和影像学确诊。多发性骨髓瘤：红细胞减少（贫血），同时血钙升高、肾功能异常，血常规可能提示慢性病性贫血。

（四）血小板相关疾病。血小板计数异常直接影响凝血功能。血小板减少症：血小板计数低于正常范围，可能导致皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血，原因包括免疫性血小板减少症、药物副作用、骨髓疾病等。血小板增多症：血小板计数过高，可能增加血栓风险，常见于骨髓增殖性疾病（如原发性血小板增多症）或慢性炎症。

（五）其他系统疾病的线索。血常规还能为其他系统疾病提供初步线索。过敏或哮喘：嗜酸性粒细胞增多，可能伴随淋巴细胞变化。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，可能伴随贫血、白细胞减少和血小板减少（“三系减少”）。慢性肾病：红细胞生成素减少导致肾性贫血，同时血小板功能可能异常。肝病：肝功能受损可能影响血小板生成，导致血小板减少。

血常规的局限性

尽管血常规意义重大，但需注意，不能直接确诊疾病：例如，白细胞升高可能是细菌感染，也可能是应激反应或白血病，需结合症状和其他检查（如血培养、骨髓穿刺）综合判断。部分疾病早期无异常：如早期白血病可能仅表现为轻度贫血或白细胞正常，需定期监测。受生理状态影响：剧烈运动、妊娠、高原居住可能导致红细胞增多；儿童白细胞分类与成人不同，需参考年龄范围。

血常规是健康筛查的“第一道关卡”，它能快速反映身体的炎症、感染、贫血或血液系统异常，为医生提供重要线索。但需明确：血常规不是“万能钥匙”，它更像一面镜子，照出身体的潜在问题，而确诊疾病需要更深入的检查。