至2023年，我国糖尿病患病人数已达2.3亿，且呈逐年上升趋势。若合并血脂异常，会加速糖尿病患者（下称糖友）心脑血管疾病的发生、进展和恶化，甚至危及生命。但很多人对糖尿病合并血脂异常了解不多、甚至存在误解。今天，我们就来聊聊糖友如何做好血脂管理。

糖尿病合并血脂异常有什么危害

在我国，有42%的2型糖尿病患者合并血脂异常，1型糖尿病患者更是高达67%。糖尿病人群中，血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（常见的有中风、心梗等，下文用它的英文简称ASCVD）发生和恶化的首要危险因素；大约70%以上的糖友最终死于心血管疾病。因此，只控血糖不调血脂，危险就在身边。

糖友如何知道自己的血脂是否异常

糖友若定期进行血脂检测，可及时发现异常。

（一）血脂标准

糖友的血脂标准，根据其病程长短、是否有ASCVD等，分为高危、极高危和超高危。所有糖友都是高危起步。

1.低密度脂蛋白胆固醇

俗称：“坏”胆固醇——头号敌人！

目标值（降脂第一目标）：高危<2.6mmol/L。如果没有ASCVD但有高血压、肥胖、吸烟等，可为极高危，需<1.8mmol/L。若有ASCVD则为超高危，需<1.4mmol/L。医生会根据个体情况判断。

2.高密度脂蛋白胆固醇

俗称：“好”胆固醇——血管的清洁工！

目标值：男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L。

3.非高密度脂蛋白胆固醇

俗称：“总坏胆固醇”——包含了所有堵塞血管的胆固醇。

目标值：高危<3.4mmol/L，极高危<2.6mmol/L，超高危<2.2mmol/L。

4.载脂蛋白B

俗称：“坏”胆固醇家族的“统一通行证”，所有“坏”胆固醇都带着它！

目标值：高危<0.90g/L，极高危<0.80g/L，超高危<0.70g/L。

5.甘油三酯

俗称：血液里的“油脂”，过高易诱发胰腺炎。

目标值：<1.7mmol/L。

（二）血脂监测

1.初次确诊立即检测。

2.每年至少检查1次血脂。

3.血脂正常但有≥1个危险因素（如高血压、肥胖、吸烟）或合并ASCVD，每3-6个月1次。

4.首次服用降脂药物者，在用药4-6周时复查。如血脂指标达标，改为每3-6个月复查1次。如用药4-6周后，血脂仍未达标，要调整用药，也在治疗4-6周时复查。

糖友如何做好血脂管理

需生活方式干预和药物治疗双管齐下，并长期坚持。

（一）生活方式干预——降脂基石，无论是否用药都要坚持！

1.健康教育

糖友们要主动学习血脂知识，了解各项指标的意义和控制目标。将所学用于生活方式干预和药物治疗。

2.健康均衡膳食

限制摄入：总脂肪（不超过每日总热量的30%）、饱和脂肪酸（如肥肉）、胆固醇和反式脂肪酸（如油炸食品）。

控制摄入：精制碳水化合物（如白米饭）。

增加摄入：蔬菜、水果（适量，低糖的）等膳食纤维食物，富含ω-3脂肪酸鱼类（如深海鱼）。

3.适度规律运动

每周进行150分钟以上的中等强度运动（如快走、慢跑），需减重者还应继续增加每周运动强度和时间。

4.维持理想体重

肥胖会导致血脂异常，将体重指数（BMI）长期保持在18.5-23.9kg/m2，维持理想体重。超重或肥胖者应科学减重。

5.戒烟限酒

戒烟（包括电子烟）。不建议饮酒，有饮酒习惯者限制饮酒，最好不喝。

6.管理压力、保证睡眠

长期压力和睡眠不足可导致血脂异常。管理好压力，学会放松（如冥想、深呼吸）。规律作息，每天有7-8小时高质量睡眠，避免熬夜。

（二）药物治疗——生活方式的“助力器”，助力血脂达标。

1.降胆固醇药物治疗

他汀类药物：可较好降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平。常见药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

胆固醇吸收抑制剂：单独使用可额外降低低密度脂蛋白胆固醇约15-20%。也可与他汀类药物联合使用，常见药物：依折麦布。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂：可显著降低糖友的平均低密度脂蛋白胆固醇水平。常见药物：依洛尤单抗。

2.降甘油三酯治疗

治疗引起高甘油三酯血症的疾病；仍不能控制甘油三酯水平<2.3mmol/L时，推荐加用大剂量二十碳五烯酸乙酯。

结语

对糖友而言，血脂和血糖一样重要。血脂异常是“无声的杀手”，忽视血脂等于给心血管埋下“定时炸弹”。调酯需生活方式干预和药物治疗双管齐下，并长期坚持。将血脂控制在目标范围内，比单纯控制血糖更能有效延长寿命。从今天开始，请把血脂检测列入您的健康管理清单！让糖友们也活得更健康、更长寿！