血液透析是终末期肾病患者的“生命桥梁”，但长期依赖体外循环治疗和血管通路（如动静脉内瘘、中心静脉导管），使患者面临比普通人更高的感染风险。据世界卫生组织（WHO）统计，透析患者感染发生率是普通人群的6~12倍，其中血管通路相关感染、呼吸道感染和泌尿系统感染占比较高，严重时可引发败血症甚至危及生命。本文将从透析通路管理、日常防护细节、营养与免疫强化、医疗监测与心理支持四个维度，为患者提供系统化的感染预防策略。

透析通路：守护“生命线”的无菌法则

血管通路是透析患者的“命脉”，但也是细菌入侵的“高危窗口”。中心静脉导管感染风险是动静脉内瘘的3~5倍，规范护理至关重要。

导管护理“三要三不要”。要干燥：沐浴时用防水敷料覆盖导管出口，若不慎沾水，需立即用碘伏消毒并更换无菌纱布；透析后24小时内避免淋浴。要固定：穿宽松衣物，避免导管牵拉；睡眠时用专用臂枕支撑内瘘侧手臂，防止压迫。要观察：每日检查导管出口处有无红肿、渗液或异味，若敷料出现潮湿、脱落，需4小时内重新消毒包扎。不要触碰：严禁用手抓挠导管周围皮肤，避免指甲划伤导致细菌侵入。不要污染：透析前勿在导管周围涂抹护肤品，防止化学物质刺激或滋生细菌。不要拖延：若出现发热、寒战或导管局部疼痛，需立即联系医生，切勿自行用药。

内瘘自我监测与维护“视触听”自查法：每日观察内瘘皮肤是否破损；触摸震颤是否减弱（提示血栓风险）；听诊血管杂音是否变调（可能狭窄）。避免压迫：不佩戴过紧手表或手链，不提重物（＞5kg），透析后压迫止血时间不超过15分钟。定期超声检查：每6个月进行一次血管超声，评估内瘘血流速度及有无狭窄。

日常防护：细节决定成败

透析患者免疫力低下，日常生活中的“小疏忽”可能引发“大麻烦”。

手卫生：阻断感染的第一道关卡。七步洗手法：用流动水洗手20秒以上，重点清洁指缝、甲缝和手腕，透析前后必须执行。免洗消毒剂：外出时随身携带含60%以上酒精的洗手液，接触公共物品后立即消毒。环境消毒策略：家庭分区管理：将透析用品（如肝素、敷料）存放在干燥清洁的专用柜中，与食品、日用品分开。高频接触区消毒：每日用含氯消毒剂擦拭门把手、手机、遥控器等，透析包需单独存放于通风处。口腔护理升级：使用软毛牙刷刷牙，每3个月更换一次；牙周病患者可选用氯己定漱口水，预防细菌经血液传播。避免交叉感染场景：人群聚集场所：流感高发季减少前往商场、医院等密闭空间，必须外出时佩戴N95口罩。宠物接触：避免与宠物同床共眠，处理宠物粪便后需彻底洗手。家庭隔离：若家属出现感冒、腹泻等症状，应分餐饮食并佩戴口罩接触患者。

营养与免疫：构建内在防御体系

合理饮食可提升白细胞活性，增强对病原体的抵抗力。

蛋白质与能量双保障：优质蛋白：每日摄入量达1.2g/kg体重（如60kg患者需72g），优先选择鸡蛋、鱼肉、大豆，避免过量摄入红肉加重肾脏负担。充足热量：透析患者每日需30-35kcal/kg热量，以碳水化合物为主（如米饭、面条），减少高脂食物摄入。关键营养素补充：维生素D：缺乏者感染风险增加40%，可通过日晒（每日15分钟）或补充剂（每日800~1000IU）维持正常水平。锌元素：参与免疫细胞分化，牡蛎、牛肉等食物富含锌，但需避免与钙剂同服影响吸收。益生菌：每周摄入3次发酵食品（如酸奶、泡菜），或补充双歧杆菌制剂，可增强肠道屏障功能。限制高风险食物：生食：避免生鱼片、未煮熟的鸡蛋等，防止寄生虫或沙门氏菌感染。高糖食品：过量糖分会抑制白细胞吞噬能力，减少甜饮料、蛋糕的摄入。

医疗监测与心理支持：早发现早干预

感染早期症状常不典型，需通过主动筛查实现“防患于未然”。定期血液检测：炎症指标：每月检测C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT），若CRP持续＞10mg/L提示隐性感染。血培养：对反复发热且原因不明者，每3个月进行一次血培养排查菌血症。疫苗接种计划：必打疫苗：每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，乙肝表面抗体阴性者需补种疫苗。禁忌疫苗：避免接种减毒活疫苗（如带状疱疹疫苗），以防引发严重不良反应。心理调适与睡眠管理：压力缓解：长期焦虑会抑制免疫系统，可通过冥想、听音乐等方式放松；加入患者互助小组分享经验。睡眠质量：保证每日7~8小时睡眠，夜间觉醒超过2次需排查睡眠呼吸暂停综合征。

透析患者的感染预防是一场“细节战”与“持久战”，需要患者、家属与医疗团队的共同努力。从每一次严格的无菌操作，到每一口均衡的饮食；从定期监测的“未雨绸缪”，到心理支持的“温暖陪伴”，每一个环节都是对生命的尊重与守护。让我们以科学为盾、以细心为矛，共同筑起抵御感染的坚固防线。