春风拂面，花粉却让您免疫系统“过度反应”，鼻涕连 连；家中的爱宠可爱，其皮屑却成为过敏原，让你喷嚏不 断。面对这些困扰，抗过敏药就成了“救星”。其中，“西 替利嗪”与“左西替利嗪”这对名字相似的“兄弟”最常被提 及。

一、药物基本概述

1.1 西替利嗪：西替利嗪（Cetirizine）是第二代抗组 胺药的经典代表。西替利嗪是由左旋（R-）和右旋（S-） 两种对映体以 1:1 比例组成的外消旋体（Racemate）。它 作为第一代药物（如扑尔敏）的优化产品，成功克服了高 中枢神经系统抑制（即强烈嗜睡）和抗胆碱能副作用（如 口干、便秘）等痛点，实现了长效（24 小时）、高效的治疗。

1.2 左西替利嗪：左西替利嗪（Levocetirizine）是并 非一个全新的分子实体，而是西替利嗪的活性光学异构体 （100% R- 构型）。左西替利嗪除了有拮抗组胺的作用， 还有抑制与组胺和变态反应相关的多种炎症递质释放。左 西替利嗪是去除了“无效杂质”的精华版，具有药代动力学 特性更优、效价强度更高、安全性更好的优势。

二、作用机制

过敏反应的核心是过敏原与 IgE 抗体结合，导致肥大 细胞脱颗粒，释放出组胺等炎性介质。组胺与身体各处（如 皮肤、呼吸道、血管）的 H1 受体结合，从而引发瘙痒、毛 细血管扩张、水肿、喷嚏等一系列症状。 

 不管是西替利嗪还是左西替利嗪，它们抗过敏的作用 原理是一样。两者作为高选择性的 H1 受体拮抗剂，能抢 先、强力地与 H1 受体结合，从而阻断组胺与其受体的结 合，从源头上抑制了过敏症状的发生。

三、西替利嗪 vs 左西替利嗪 

（一）剂量：左西替利嗪“用量更少”。由于左西替利 嗪与组胺 H1 受体的亲和力比西替利嗪高 2 倍，活性更 强，临床上，它的推荐剂量比西替利嗪低。以成人常用剂 量为例：西替利嗪：每天一次，每次 10mg（通常是 1 片）； 左西替利嗪：每天一次，每次 5mg（通常是 1 片）。同样是 成人每天吃一次，左西替利嗪的用量是西替利嗪的一半， 就能达到更好的效果。 

（二）起效时间：左西替利嗪起效“更快”。左西替利 嗪：不需经过肝脏代谢转化，直接发挥作用，约 15-30 分 钟。西替利嗪：需要在肝酶的作用下，转化成左旋体才起 效，约 0.5-1 小时。 

（三）作用持续时间：两者基本持平。左西替利嗪半 衰期 10 小时，西替利嗪为 8.5 小时。不管是西替利嗪还是 左西替利嗪，作用持续时间都比较长，一次服药后，药效 可以维持 24 小时左右。 

（四）副作用：左西替利嗪更“温和”。抗过敏药最常 见的副作用是嗜睡、口干、头晕，西替利嗪和左西替利嗪 也不例外，但副作用的发生率和严重程度有明显差异：西 替利嗪：因为含有右旋体，这种“无效成分”会增加副作用 风险，嗜睡发生率约 10%-15%，尤其是在服药后 1-2 小 时，所以医生通常会建议“晚上吃”，避免影响白天工作、 开车；口干、头晕、乏力的发生率也相对较高。 左西替利嗪：去掉了右旋体，副作用大大减少。嗜睡 发生率降至 5% 以下，大部分人服用后几乎不会感到嗜 睡，少数敏感人群可能有轻微困倦，白天服用也基本不影 响日常活动；口干、头晕的发生率也更低，对身体的“负 担”更小。

四、适用人群 

（一）优先选西替利嗪的情况：1. 儿童（尤其是 2 岁 以下的幼儿）：西替利嗪的儿童剂型（如滴剂），临床应用 更久，安全性数据更丰富，医生通常会优先推荐；2. 预算 有限的人群：西替利嗪作为经典药物，价格比左西替利嗪 稍低，长期用药能节省一点成本；3. 过敏症状较轻，且能 接受晚上服药的人：比如只是偶尔打喷嚏、皮肤轻微痒， 晚上吃一次西替利嗪，既能缓解症状，也不影响白天生 活。

（二）优先选左西替利嗪的情况：1. 白天需要工作、 开车或学习的人：左西替利嗪嗜睡副作用弱，白天服用 也不会让人犯困，适合需要保持清醒状态的人群，如驾驶 员、学生、精密操作者；2. 急性过敏发作：如急性荨麻疹 发作等；3. 需要长期用药的人：比如过敏性鼻炎患者需要 连续用药 1-2 个月控制症状，左西替利嗪副作用更温和， 长期服用对身体的影响更小；4. 过敏症状较严重的人：左 西替利嗪效果更强，能更有效地缓解严重的瘙痒、鼻塞等 症状。

五、总结 

西替利嗪和左西替利嗪如同抗过敏战场上的 " 轻重 武器 "：前者性价比高，适合日常防护；后者精准高效，适 合紧急应对。选择时应根据症状严重程度、自身职业、年 龄、身体状况综合考量，在医生或药师指导下，选择最合 适自己的药物。