腹痛是临床上常见的症状，尤其是右下腹疼痛，常常令患者和家属感到焦虑和困惑。阑尾炎和肠胃炎是两种发病率较高的腹部疾病，但二者在治疗方式、预后及严重程度上有显著差异。正确区分这两种疾病，对于及时诊断和合理治疗至关重要。随着医学影像技术的发展，超声检查作为一种无创、便捷、无辐射的诊断手段，已成为鉴别阑尾炎与肠胃炎的重要工具。

1.阑尾炎与肠胃炎的临床特点及诊断挑战

1.1阑尾炎的临床表现

阑尾炎是由于阑尾管腔被粪石、淋巴组织增生或异物阻塞，导致细菌在阑尾内繁殖，引起局部化脓性炎症。患者早期常感脐周隐痛，随后疼痛逐渐转移至右下腹麦氏点区域，呈持续性钝痛或剧烈疼痛。伴随症状包括恶心、呕吐及轻度发热，体温通常在37.5℃至38.5℃之间。血液检查显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示炎症反应。体格检查时，右下腹压痛明显，尤其以麦氏点压痛和反跳痛最具特异性，提示腹膜受刺激。如果未及时诊治，炎症可穿透阑尾壁，导致穿孔及弥漫性腹膜炎，危及生命。

1.2肠胃炎的临床表现

肠胃炎多由病毒如诺如病毒、轮状病毒，或细菌如沙门氏菌、大肠杆菌感染引起，也可因食用被污染食物而发生。临床上，患者表现为广泛性腹痛，通常为阵发性绞痛或钝痛，且多伴有恶心、呕吐和腹泻。腹泻通常为水样便，严重时可出现脱水症状。体温可轻度升高，但通常不超过38℃。腹部触诊时，压痛不局限于特定区域，且无明显反跳痛，肠鸣音或亢进或减弱。血液白细胞计数多为正常或轻度升高，病程多为数日，绝大多数患者在对症治疗后自愈。

1.3诊断中的困难

阑尾炎和肠胃炎的早期临床表现往往相似，均表现为腹痛、恶心、呕吐及发热，且疼痛性质和部位可能随病程变化，导致临床诊断难度较大。尤其是儿童、老年人及免疫功能低下者，症状常不典型，缺乏明显局部体征。仅凭病史和体格检查难以准确区分，容易将阑尾炎误诊为肠胃炎，从而延误手术时机。此外，部分肠胃炎患者腹痛剧烈，也可能引起局部压痛，使临床判断更加复杂。辅助影像学检查尤为重要，以提高诊断的准确性。

2.超声在阑尾炎与肠胃炎鉴别诊断中的应用

2.1阑尾超声诊断标准

阑尾超声检查主要观察阑尾的形态和尺寸。正常阑尾直径一般小于6毫米，若超声显示阑尾直径超过6毫米，且管腔闭塞，壁层明显增厚，说明阑尾可能存在炎症。阑尾不可压缩，触之不可压扁，提示其肿胀和炎症。周围脂肪组织回声增强，显示局部炎症反应，偶尔可见高回声的阑尾结石。超声还可发现周围液体积聚，提示炎症渗出。彩色多普勒技术能检测阑尾血流增多，反映炎症活动度，帮助医生判断炎症的严重程度。

2.2肠胃炎的超声表现

肠胃炎患者超声多见肠壁水肿，肠壁厚度轻度增加，但一般不会超过5毫米，且阑尾形态正常。肠腔内液体增多，肠管内有液体回声，肠蠕动表现为亢进或减弱，具体表现因感染程度和时间不同而异。肠胃炎的超声表现为无局限性肿块或包裹性炎症，周围组织回声无明显异常，且阑尾结构清晰完整，这些表现有助于区分肠胃炎与阑尾炎。

2.3超声诊断的优势与局限

超声作为无创诊断工具，可快速观察腹部软组织结构，帮助区分局限性炎症如阑尾炎与弥漫性肠道炎症如肠胃炎。超声操作便捷，无辐射，适合急诊和儿童患者检查。但其缺点是受患者体型影响较大，肥胖或肠道积气过多会影响图像质量。超声对深部病变和复杂腹腔炎症的显示有限，常需结合临床症状和CT等其他影像学检查进行综合判断。

结语：

腹痛常见但病因复杂，阑尾炎与肠胃炎症状相似，临床诊断存在难度。超声检查因其无创、安全、便捷的特点，成为区分两者的重要手段。通过观察阑尾形态、大小及周围炎症表现，能够有效识别阑尾炎；而肠胃炎则表现为肠壁水肿和肠蠕动异常。尽管超声有一定局限，但结合临床表现与其他检查，能显著提高诊断准确率，帮助医生及时采取针对性治疗，避免延误病情。患者出现腹痛应及时就医，接受科学诊断，切勿自行盲目猜测。