在医疗技术不断进步的今天，手术成为许多疾病的重要治疗手段。对于老年人来说，手术的风险因素更为复杂，其中血压问题与手术安全密切相关。了解血压在手术中的影响，以及如何做好相关准备，对老年患者至关重要。

一、血压异常给手术带来的风险

（一）高血压的手术风险

高血压是老年人常见慢性病，术前血压未有效控制会增加手术风险。手术时血压过高易致脑血管破裂出血引发脑卒中，造成偏瘫、失语甚至危及生命，如有的老人术前收缩压超 180mmHg、舒张压超 110mmHg，髋关节置换术中脑血管破裂出血留下神经系统后遗症。高血压还会加重心脏负担，使冠状动脉收缩，诱发急性心肌梗死，高血压患者手术中发生心肌梗死概率远高于血压正常者。另外，高血压影响伤口愈合，血压波动阻碍伤口血液供应，增加感染风险，延缓愈合。

（二）低血压的手术风险

手术中低血压对老年人也很危险。老年人身体调节能力差，低血压会使全身器官供血不足。大脑对缺血缺氧敏感，短暂低血压就可能引发头晕、意识模糊甚至昏迷，持续时间长还会导致脑梗死，损害大脑功能。心脏也会受影响，心肌供血不足引发心律失常，严重时心脏骤停。低血压还会减少肾脏灌注，影响肾功能，甚至引发急性肾衰竭，如一位老人肠道手术中失血未及时补充，术后出现急性肾衰竭症状，需长期透析，生活质量下降。

二、手术前血压的管理要点

（一）准确测量血压

手术前准确测血压很关键。老年人要用校准合格的血压计，测量前安静休息 5 - 10 分钟，避开情绪激动、剧烈运动、吸烟、喝咖啡等影响因素。选合适袖带，气囊应包裹 80% 上臂。条件允许时，动态血压监测能更好反映血压波动，为医生制定方案提供精准依据。

（二）合理控制血压

高血压老人术前需在医生指导下调整降压药。部分药物需继续服以稳血压，部分可能因与麻醉药相互作用需提前停用，像血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）术前可能停 1 - 2 天防术中低血压。具体停药、换药方案由医生决定，患者不可擅自更改。一般建议将收缩压控制在 140 - 160mmHg，舒张压控制在 90 - 100mmHg，合并糖尿病、冠心病等疾病的老人血压控制目标有差异，医生会制定个性化方案。血压过高时，可遵医嘱加药或联合用药，让血压术前达安全范围。

三、手术后血压的监测与调整

（一）术后血压监测的重要性

手术后，密切监测血压是及时发现并处理问题的关键。术后由于身体受到手术创伤、失血、疼痛等多种因素的影响，血压容易出现波动。血压过高可能导致手术伤口出血，尤其是一些血管丰富部位的手术，如脑部、心脏手术等；血压过低则会影响伤口愈合和全身器官的血液灌注。因此，术后医生会根据患者的情况，通过心电监护仪等设备密切监测血压变化，一般每隔 15 - 30 分钟测量一次，直到患者病情稳定。

（二）应对血压波动的措施

如果术后出现高血压，首先要寻找原因。疼痛往往是导致血压升高的常见因素，此时可在医生的指导下给予适当的止痛药物。焦虑情绪也会使血压升高，家属和医护人员要多与患者沟通，缓解其紧张情绪。如果是因为术后补液过多、过快导致血压升高，则需要调整补液速度和量。当出现低血压时，医生会根据具体情况进行处理。如果是因为失血导致的低血压，会及时进行输血、补液治疗，补充血容量，提升血压。若低血压是由心功能不全引起的，可能会使用强心药物来增强心脏功能，提高血压。此外，调整患者的体位也可能有助于提升血压，如将患者的下肢适当抬高，促进血液回流。

四、结语

老年人在面对手术时，血压问题不容忽视。手术前做好血压的准确测量和合理控制，手术后密切监测血压并及时处理血压波动，能有效降低手术风险，保障手术安全，提高术后康复的质量。老年患者及其家属应积极配合医生的治疗和指导，为手术的顺利进行和术后的健康恢复做好充分准备。