气管切开术是解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅的重要急救措施。许多患者因病情需要，需长期甚至终身带管居家生活。此时，科学的居家护理对患者的康复和生活质量至关重要。以下从管路维护、吸痰操作与紧急情况应对三方面，为家属提供详细指南。

一、管路维护：守护气道畅通

固定与观察

家属要每日检查气管导管固定带的松紧度，以能伸进一指为宜，过松易致脱管，过紧压迫气管及周围皮肤，引发压力性损伤。保持气管切开处周围皮肤的清洁和干燥，每日用生理盐水轻柔擦拭置管伤口皮肤，75%酒精棉球擦拭周围皮肤，使用无菌纱布覆盖。若伤口渗出液多，需增加更换频次，并注意观察切口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。

套管清洁消毒

金属气管切开套管需每日2 - 3次清洗消毒内套管。取出内套管后，先洗净套管内的痰液，再用开水煮沸20分钟，用灭菌水冲洗后复位套管内。有内套管的塑料套管取下后需浸泡消毒，另备一套循环应用；无内套管的塑料套管无法消毒，应及时吸痰防止堵管。

气道湿化

保持气管导管通畅，注意观察痰液的量、性质。若在吸痰时出现管内有粘管的现象，应警惕导管内出现痰痂情况，需充分湿化。可采用持续湿化法，以输液方式将湿化液缓慢滴入气管内，控制每分钟4 - 6滴，每昼夜不少于200ml。也可采用间歇湿化法，每次吸痰后使用滴管或注射器缓慢注入气管2 - 5ml生理盐水。此外，气管套管外口可覆盖1 - 2层薄湿纱布，每1 - 2小时用生理盐水湿润纱布。

二、吸痰操作：规范操作保安全

操作前准备

家属要全面了解患者的意识状态、呼吸频率及节律、痰液的量和黏稠度等，查看气管切开处有无红肿、渗血等异常。准备好合适的吸痰装置，如电动吸引器，调节好合适的负压，一般成人吸痰负压为40.0 - 53.3kPa。同时备好无菌吸痰管、生理盐水、无菌手套、治疗盘等物品，严格遵循无菌原则。

操作过程

先将吸痰管插入气管切开套管内，插入深度以超过气管套管末端为宜。采用左右旋转、向上提拉的手法，边吸边退，每次吸痰时间不超过15秒，避免长时间吸痰导致缺氧。吸痰过程中要密切观察患者的面色、呼吸等情况，若患者出现面色发绀、呼吸困难、心率异常等情况，应立即停止吸痰并给予相应处理。吸痰时要注意无菌操作，先吸气道再吸口腔，吸痰管和手套一次一更换。

操作后护理

吸痰后要密切观察患者的呼吸是否通畅，痰液的性质、颜色、量是否有变化，以及生命体征是否平稳。鼓励患者咳嗽，必要时进行翻身叩背，促进痰液排出。翻身叩背时，手指并拢呈空心状，从胸廓下部向上，左右两侧各叩3 - 5下，以有效振动支气管，使痰液排出。

三、紧急情况应对：冷静处理保生命

套管脱出

套管脱出是非常紧急且严重的情况，常因固定不牢所致。若发生套管脱出，家属不要惊慌，先试行将套管顺着窦道送回，嘱患者放松，避免紧张。若有阻力，难以顺势滑入，应将套管拔掉，予以人工呼吸，迅速送往医院，重新插入套管。

出血

切口处感染、气管切开套管型号不适合、导管牵拉以及不规范的吸痰方式，均可能导致切口处出血。若患者出现出血情况，应及时联系外科医生或到医院就诊。

痰痂堵塞

当痰液变粘稠，痰量变少，甚至出现血性痰的时候，要警惕痰痂的形成。此时，可刺激患者咳嗽，滴入湿化液进行冲洗，以稀释痰液，或将异物吸出。如症状不能缓解，需拨打急救电话120，尽快去医院急救。

皮下气肿

皮下气肿为气管切开术较常见的并发症，气肿部位多发生在颈部，偶可延伸至胸及头部。如果发现皮下气肿，可以在气肿边缘画上标记，以观察进展。大部分都能自行吸收。

四、总结

气切患者的居家护理是一项长期而艰巨的任务，需要家属具备丰富的护理知识和耐心细致的照顾。通过科学的管路维护、规范的吸痰操作和冷静的紧急情况应对，可以有效降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，帮助患者更好地康复。