作为一名在基层医院工作多年的心血管内科医生，我每日接触最多的便是高血压患者。高血压被称为“无声的杀手”，会损害血管、心脏、大脑和肾脏，是心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭的首要危险因素。全球高血压患者超十亿，我国达2.45亿，每4个成年人中就有1人患病，控制率却不理想，给医疗卫生系统和民众带来沉重负担，也是因病致贫、返贫的重要因素。好在《中国高血压防治指南（2024版）》与《国家基层高血压防治管理指南2025版》相继发布，为防治工作提供了新指导，下面我就结合这两部指南进行科普。

一、高血压的基本认识

高血压是血液对血管壁压力持续高于正常水平的临床综合征，医学定义为未用降压药时，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，按病因分原发性和继发性两类。

准确测量血压是了解病情关键，新指南推荐用合格的上臂式电子血压计，要在测量前休息5分钟，保持手臂与心脏在同一水平，重复测量取平均值记录。血压解读标准：正常高值为120-139/80-89mmHg，≥140/90mmHg为高血压，家庭自测≥135/85mmHg，动态血压监测有相应标准。

二、高血压的危害

高血压会对多个系统造成严重损害。

1.心脑血管系统损害

长期高血压会导致动脉硬化、血管壁增厚，增加心脏病、心肌梗死、心力衰竭风险。血压每升高20mmHg，心肌梗死风险翻倍，还可能引发左心室肥厚、心脏扩大等结构性改变，加重心脏负担。

2.脑部损害

高血压是脑卒中的独立危险因素，血压每升高20mmHg，脑卒中风险翻倍。长期高压易致脑部微动脉瘤破裂引发脑出血，或因血管狭窄形成血栓，诱发脑梗死、短暂性脑缺血发作，还可能损伤认知功能，增加老年痴呆风险。

3.肾脏损害

肾脏是高血压重要靶器官，长期高压会导致肾小球硬化、肾小动脉硬化，约三分之一患者会发展为慢性肾脏病，是肾功能衰竭的第二大诱因。早期表现为夜尿增多，晚期可能进展为尿毒症。

4.其他系统影响

高血压会损伤眼部，导致视网膜动脉硬化、眼底出血，严重者可失明；同时加速全身动脉硬化，引发主动脉夹层等危重症，发病时突发剧烈疼痛，危及生命。

三、高血压的病因与风险因素

高血压病因与风险因素多样。遗传上，原发性高血压具家族聚集性，父母均患病，子女发病风险大增，是遗传与环境共同作用的结果。环境与生活方面，高盐低钾饮食、缺乏运动、超重肥胖、精神紧张、睡眠不足、过量饮酒吸烟等是重要诱因，老年人因血管弹性下降等患病风险更高。此外，糖尿病等合并疾病也会加重血管负担，增加发病风险或致病情恶化。

四、高血压的防治及管理策略

（一）血压控制目标

新指南提出更积极目标：大多数患者建议降至130/80mmHg；≥80岁老年人首先将血压降至<150/90 mmHg，如能耐受，可进一步降至<140/90 mmHg。同时需综合管理血脂、血糖，必要时进行抗血小板治疗。

（二）生活方式干预

生活方式干预是治疗基石，贯穿全程，部分轻度患者可通过此方式逆转血压。核心为“健康生活六部曲”：

1.减钠增钾：每日食盐摄入量<5克，警惕酱油、咸菜等“隐形盐”，可使用低钠富钾盐。

2.均衡饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物，适量摄入鱼、禽、蛋、奶豆。

3.控制体重：将体重指数（BMI）控制在24 kg/m²以下，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。

4.戒烟限酒：彻底戒烟，饮酒越少越好。

5.规律运动：每周5-7次、每次30分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）。

6.心理平衡与睡眠：避免长期精神紧张，保证充足睡眠。

（三）科学用药

生活方式干预后血压仍不达标需启动药物治疗，要纠正两大误区：一是“是药三分毒，尽量不吃”，正规降压药安全性高，未控制的高血压对靶器官损害更大；二是“没症状就停药”，血压升高的损害持续存在，与症状无关。

新指南推荐：血压≥160/100mmHg的高危患者，可直接启动两种降压药联合治疗，首选单片复方制剂。基层医疗机构需配备5大类降压药。新指南首次纳入中医药防治内容，推荐平肝潜阳类中成药、耳穴压豆、针灸、太极拳、八段锦等作为辅助治疗手段，但不可替代西药。

（四）基层防治

新指南强化基层医疗机构防治作用，形成“基层首诊、双向转诊、上下联动”模式。患者应积极配合家庭医生或村医，定期随访测血压、如实反馈用药情况和不适症状，接受健康指导。

高血压是可防、可控、可管理的慢性病，需终生科学干预。希望大家重视血压管理，践行健康生活方式，遵医嘱规范治疗。让我们医患携手，筑牢心脑血管健康防线，助力“健康中国2030”目标实现！