一、社区高血压现状严峻，用药教育刻不容缓

在国内的社区中，高血压正在以一种令人震惊的速度传播开来。根据健康服务部的资料，在过去的五年里，国内很多社区的病人明显攀升。这一数据的背后，是疾病危险的增加，也显示了整个社会的卫生状况。

高血压并不是一种普通的病，它潜伏在身体之中，给人类的身体带来极大的危害。高血压可使心脏负担加重，易发生心肌肥厚，对生存质量有较大影响。另外，高血压对人体的健康有很大的影响，如脑出血、脑梗死等。相关研究表明，高血压患者中风的风险是普通人群的4～6倍。另外，长期高血压会使肾小球动脉硬化，肾功能下降，最终导致肾衰竭，必须进行透析。约25%的高血压患者会在10年内发展为肾衰竭。

 然而，社区内高血压病人不合理用药的情况却十分普遍，造成了严重的不良后果。比如说某社区的张大爷，患高血压多年，在确定血压稳定之后，就擅自减少自己的服药量。后来有一次，晨练时忽然昏倒，经医院确诊为脑梗塞。原因随意减量药物，导致血压起伏，血管负荷过大。同一社区的李大妈，因为害怕服用药物太久，会出现不良反应，所以经常换药，血压不稳，最后导致眼底血管爆裂，影响她的视力。这些病例告诉我们，如果不科学合理地使用药物，将会给人体带来很大的危险，甚至会威胁到他们的生命。有研究表明，社区居民中，由于不合理用药而加重高血压的比例高达30%。可见，目前高血压的情况并不乐观，科学用药的宣传工作已经成为维护居民身体健康的重要环节，迫切需要大力推广和推广。

 二、社区高血压用药知识深度剖析

利尿剂是临床上比较常见的一种降压药，其作用是通过促肾排出，降低机体的血液容量来达到降血压的目的。噻嗪类利尿剂，比如说氢氯噻嗪，作用温和，持续时间长，价格亲民，特别适用于轻中度高血压病人，特别是老年人，对于单纯的收缩期高血压有明显的效果。

硝苯啶、氨氯地平等钙通道阻断剂可阻断 VSMCs内Ca2+浓度，产生舒张作用，减少外周血管阻力，发挥降血压作用。该药具有较好的降压作用，对老年高血压和高血压合并冠心病的病人有较好的疗效，同时对由血管痉挛引起的心绞痛也有一定的改善作用。

卡托普利和依那普利等 ACEI类药物能抑制 Ang I向 Ang II的转变，抑制醛固酮的分泌，达到降压的目的。ACEI主要用于高血压合并糖尿病、心力衰竭、慢性肾病等病人，具有较好的降压效果。

对不同的高血压病人，其用药有一定的参考价值。青年高血压病人血压增高，主要是由于交感神经的激动，应首选β受体阻滞剂，药物抑制交感活动达到降低血压的目的。如果年龄较大，出现血管弹性降低、收缩压升高的情况，可以服用利尿剂或者是钙通道阻滞剂。

关于药物的用量、使用时间及注意事项均应严格遵守。在降压期间，一定要按时定量服药，以免导致血压不稳，甚至加重。一般在早晨服用的长效降压药，能使血压在24小时内稳定；要想让血药浓度稳定，就要定时服用短效药物。

如有遗漏用药，若与下次用药间隔较长，可立即补上；如果下次用药的时间快到了，可以跳过漏服的那部分，等下次用普通剂量再服用，千万不要一次加倍。此外，在用药时也要注意用药的配伍禁忌。若与保钾利尿剂合用，会导致体内钾离子浓度升高，应密切关注。此外，一些降压药与柚子汁合用时，会使药效变得更强。因此，掌握有关用药知识，对于临床用药有一定的指导作用。

 三、全面开展社区高血压用药教育行动

社区降压药的推广要有计划性，要有特色，要有内涵。举办演讲，是一种提高意识的方法，每隔两个月举办一次。如：《降压药的正确应用》《各季节降压用药的注意事项》《高血压与高血压病的预防与治疗》。在教学时，可采用丰富的图片、丰富的例子，使有关药物的知识变得简单明了，让广大居民易于理解。在小册子的设计上，要力求简单、易于理解，用卡通与图形相结合的方式，对常用的降压药物的种类、功效、服用时的注意事项等方面进行了详尽的讲解。另外，该小册子还将提供社区健康服务站的联系方式，方便居民查阅。与此同时，还可在一些显眼的位置张贴精美的招贴，吸引住户的关注，这些地点可以是社区布告栏、医院大门等。社区医务人员定时上门，耐心听取居民的用药问题，根据病人的具体情况、身体情况及用药史，给予专业意见。在就诊过程中，对病人进行详细的用药说明，让患者能更好地了解药物的内容。

在此基础上，提出了加强健康教育的对策。对每一位高血压病人建立一个健康档案，对病人的一般资料、血压监测资料、用药情况等进行详细记录。医务人员会定期对患者进行随访，在此同时对药物的疗效进行追踪，对治疗计划进行相应的调整。比如，每个季度进行一次电话回访和半年的回访。鼓励广大群众就用药方面的问题、经验等相互交流，营造良好氛围。还可以举行高血压患者座谈会，让患者之间相互沟通，讨论自己在治疗过程中出现的问题。医护人员现场解答患者疑问，引导患者作出恰当的应对。工作人员要定期评估健康教育的成效，以血压控制达标率、用药知识知晓率、按时按量服药为主要评估标准。每半年以一次问卷调查的方式，收集社区居民用药知识和用药情况。根据评估结果，改进教学方案。若公众对某种药物的认识不高，可以在以后的课程中增加；对部分服药依从性差的病人，要加强一对一的心理辅导。通过不断地有针对性地提高宣传，使社区居民对高血压药物的认识有了实实在在地提高，让更多的人受益。

（北京市平谷区夏各庄社区卫生服务中心）

丁海平