当无影灯亮起，手术团队专注操作时，一个容易被忽视的风险正在悄悄逼近——患者体温过低。数据显示，即使在设备完善的三甲医院，仍有约1/3的手术患者术中体温会降至36℃以下。这种“冷”危机不仅会延长术后恢复时间，还可能增加感染、出血等并发症风险。许多人对手术风险的关注往往集中在出血或麻醉意外上，却不知维持正常体温同样是保障手术安全的关键防线。

一、低体温的临床代价

术中失温绝非“多盖被子”就能解决。手术中患者体温降低会显著增加感染风险。当核心体温下降1℃时，切口感染概率将增至3倍。这是因为低温会削弱中性粒细胞的功能——这些负责杀灭细菌的免疫细胞在低温环境下活性降低，同时血管收缩导致切口部位供血减少，共同形成易感染环境。数据显示，体温35.5℃的患者术后房颤发生率升高47%；骨科关节置换术中，低温患者输血需求量增加30%。更严峻的问题在于药物代谢。当肝脏温度低于36℃，麻醉药物清除速度下降40%，这直接导致全麻患者苏醒延迟，在基层医院监测不足的情况下，可能引发呼吸抑制风险。

二、临床中三大失温元凶

1.麻醉影响：全身麻醉会阻断体温调节中枢，使患者失去寒战产热能力——这相当于关闭了人体30%的“生物供暖系统”。椎管内麻醉则使下肢血管扩张，热量通过皮肤加速流失。

2.体腔暴露是热量流失的主战场：开腹手术中，暴露的肠道每小时散失约50kcal热量，相当于在寒冬脱去外套；胸腔手术时，肺部直接接触22℃的手术室空气，热量流失速度是体表的8倍。

3.静脉输液暗藏风险：输入1袋4℃的库存血，患者核心体温可下降0.25℃；若未使用加温设备，术中输注2000ml室温液体，相当于给体内注入500ml冰水。

三、临床常用保温方案

1.充气加温毯：通过38℃暖风形成热空气层，其覆盖面积需达体表70%以上才有效。临床操作中需注意：颈部手术避免热风直吹切口，下肢手术需额外包裹足部。

2.液体加温器：根据《静脉治疗护理技术规范》，输注超过500ml的液体需预热至36～37℃。新型输血加温器采用干式加热技术，能在30秒内将红细胞悬液升温至32℃，既保证安全又提升效率。

3.体腔冲洗液加热：骨科脉冲冲洗器需调节水温至38～40℃，过高温可能烫伤组织；腹腔冲洗时，每500ml盐水需用恒温水浴箱预热，禁止直接用热水兑冷水调配。

四、护理操作实战要点

1.术前评估需关注高危人群：BMI<18.5的消瘦者、年龄>70岁老年人、手术时长预计>2小时患者，这些人群需提前启动三级保温方案（加温毯+液体加热+环境升温）。

2.术中监测要分部位：食管测温反映核心体温最准确，但需全麻插管患者才能使用；耳鼓膜测温适用于局麻手术，但需每30分钟校准；基层医院常用肛温监测，需注意探头插入深度需达6cm。

3.术后复温存在误区：禁止快速升温！临床要求每小时升温不超过0.5℃，否则可能引发心律失常。对于寒战患者，可用38℃湿热毛巾擦拭四肢，配合曲马多静脉注射，比单纯升温更有效。

五、特殊病例处理方案

1.新生儿手术需建立“温暖链”：产房提前预热转运暖箱至38℃，手术室备好辐射保温台，皮肤消毒改用38℃碘伏溶液。体重<5kg的婴儿，需用聚乙烯薄膜包裹四肢减少蒸发散热。

2.烧伤患者要分级控温：Ⅱ度烧伤区维持32℃降低代谢，未烧伤区保持36℃；切痂手术中，需用特制保温敷料覆盖创面，既能止血又减少热量流失。

3.腹腔镜手术存在认知盲区：虽然切口小，但持续灌注的CO₂气腹会导致核心体温每小时下降0.3℃。临床对策主要为气腹机加装加温模块，将进气温度加热至37℃，同时冲洗液预热至40℃。

从术前加温输液、术中智能控温毯，到术后渐进复温，每一步都有严格的操作规范。看似简单的体温数字，背后是无数医护的细致观察和科学应对。

（四平市中心医院 手术二室）

李元妃