便秘是因大肠传导功能失常而致大便秘结不通，排便时间延长，粪质干燥硬，或大便虽软但排便艰涩不畅的一种病证。西医学的功能性便秘、肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱等引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本文内容辨证论治。

中医对便秘的理解

饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华之后，所生糟粕最后由大肠传送排出，如果胃肠功能正常，则大便畅通，不致发生便秘。若肠胃受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，皆能导致各种不同性质的便秘。基本病机为大肠传导失常，病性有寒秘、热秘、虚秘、实秘四个方面，治疗时仔细辨证论治。

（1）素体阳盛肠道积热 素体阳盛或嗜食辛辣厚味之品，损伤脾胃，以致胃肠积热，或于伤寒热病之后，余热留恋，热耗津液，肠道传导失润，致使大便干结排出困难。（2）情志失调情志不舒，忧愁思虑过度，气机不畅，传导失职，糟粕内停，不得下行而成便秘。（3）体虚久病产后或饮食劳倦，年老体虚，导致气血双亏，气虚则大肠传导无力，血虚则津枯不能滋润大肠，以致大肠秘结。（4）阳虚内寒凡阳虚体弱或年高体虚，阴寒内生，留于胃肠，寒性收引，以致阳气不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起便秘。

中医诊断便秘的方法

便秘与肠结，肠结多因大肠通降受阻所致，发病急，腹部疼痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣，严重者可吐出粪便，相当于西医的急性肠梗阻。便秘则病轻势缓。便秘可由诸多原因导致，如动力因素、梗阻因素、内分泌因素、肛门疾病、精神因素等。

下列情况在鉴别时可供参考：1. 新生儿出生后即无粪便排出，应考虑直肠闭锁或无肛门。2. 出生后虽有粪便排出，但发生严重便秘并伴有明显腹胀，应考虑先天性巨结肠症。3. 便秘反复加重及缓解，可见于肠易激综合征。4. 急性便秘伴有剧烈腹痛，多见于肠梗阻、肠套叠、铅中毒、急性腹膜炎等。5. 便秘伴有便血、疼痛或可触及痔核者，多与肛肠疾患有关。6. 中老年人近期发生便秘，而且呈进行性加重时，应考虑结肠癌的可能。7. 便秘伴有贫血，多见于结肠癌，肠套叠。对于便秘的诊断，直肠指诊检查可以诊断痔、肛裂、肛管狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛；腹部平片是诊断肠梗阻的依据；结肠钡灌肠检查对巨结肠症，结肠肿瘤诊断价值较大；直肠镜、结肠镜对黏膜病变诊断价值较大，如炎症、溃疡、出血、息肉等。

中医治疗便秘的策略

辨证要点：实证：大便干结，腹胀，胸胁痞满，口臭口糜，面赤身热，舌苔黄燥，脉实有力。虚证：大便干硬，甚至干如羊屎，伴有气虚、血虚、阴虚、阳虚的表现，脉弱。治疗原则：通下导滞。实证当用清热润肠，顺气导滞；虚证当用益气养血，滋阴温阳，润肠通便。 

证治分类。 (1)热秘证候：大便干结，腹胀按之疼痛，小便短赤，面红身热，口舌生疮，口干口臭，口渴心烦。舌质红，苔黄燥，脉滑数。治法：清热润肠。方药：麻子仁丸加减； 常用中成药：麻仁丸、芦荟胶囊、肠清茶。(2)气秘证候：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，腹胀，纳呆，苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方药：六磨汤加减；常用中成药：槟榔四消丸，四磨口服液。(3)气虚便秘证候：大便不干硬或先干后溏；虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排出，易出汗，气短，乏力。舌淡，苔白，脉虚。治法：补气健脾。方药：黄芪汤加减；常用中成药：补中益气丸，启脾丸。(4)血虚便秘证候：大便干结如栗，头晕目眩，面黄少华。舌淡苔少，脉细涩。治法：养血润燥，方药：润肠丸加减；常用中成药：八珍丸，归脾丸。(5)阳虚便秘证候：大便艰涩不畅，腹中冷痛，小便清长，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便，方药：济川煎加减；常用中成药：苁蓉通便口服。针灸：针刺足三里、天枢、支沟等穴，每日1次；或针刺承山(双)，每日1次。外用开塞露纳入肛门，使大便容易排出。

结语

重视精神调摄，保持心情愉快，劳逸结合。饮食要有规律，多吃蔬菜，尤其纤维性丰富的食物。适当运动，定时登厕；避免久坐少动。