急性心力衰竭（AHF）是一种紧急情况，当心脏突然无法有效泵血时就会发生。这会导致呼吸困难、水肿和其他严重症状，需要立即医疗干预。以下是关于AHF治疗和管理的8个关键要点。

一、初步评估与紧急处理

对于疑似急性心力衰竭的患者，在首次医学接触的紧急阶段（<1小时），首要措施是紧急评估循环、呼吸和意识状态，早期识别心源性休克（CS）和急性呼吸衰竭，及时给予循环支持和呼吸支持，同时尽快采取综合评估措施，迅速识别致死性的急性病因或诱因，即CHAMPRICT，并启动相应的紧急治疗措施。

二、一般处理

无创性心电图监测用于实时监测患者的心电活动，及时发现并处理心律失常等问题。建立静脉通路能够确保患者在需要时快速接受药物治疗，维持生命体征稳定。通过改变患者的体位来改善呼吸和循环状况，减少不适感。精确控制患者的液体摄入和排出，防止容量超负荷或脱水。根据患者的具体情况，调整指南导向的药物治疗（GDMT）剂量，以达到最佳治疗效果。对于出现严重低血压的患者，适当减少肾素-血管紧张素系统抑制剂（RAS抑制剂）的剂量，同时密切监测血压变化。

三、氧疗和呼吸支持

常规氧疗方式包括鼻导管吸氧及面罩吸氧。当效果不满意或伴有呼吸窘迫时，应考虑使用无创正压通气（NPPV）。无创正压通气（NPPV）适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性心源性肺水肿、免疫功能受损等情况。NPPV通过将鼻罩或面罩与呼吸机相连，直接为患者提供辅助呼吸。若病情恶化，应及时进行有创机械通气。有创机械通气用于严重呼吸衰竭或需要长期机械通气的患者。有创机械通气通过气管插管或气管切开术将呼吸机与患者的气道连接。

四、利尿和减容治疗

AHF患者常常会出现体内液体过多的情况，这被称为容量超负荷。为了缓解这一症状，医生通常会推荐利尿剂治疗。对于有明显容量超负荷的AHF患者，利尿剂是首选治疗方法。建议尽早使用利尿剂，以便快速改善症状并缩短住院时间。首选静脉注射的袢利尿剂，如呋塞米。可以通过持续静脉泵入或间断静脉注射给药，两种方式在有效性和安全性上没有显著差异。对于那些对传统利尿剂反应不佳、存在低钠血症或有潜在肾功能损害风险的患者，托伐普坦可以作为一个治疗选项。此外，托伐普坦能够与袢利尿剂协同作用，以提升利尿作用的强度。对于伴有严重容量超负荷且常规利尿治疗效果不佳或存在利尿剂抵抗的患者，可以考虑超滤治疗。超滤治疗不适用于伴有严重肾功能不全的患者。

五、血管扩张剂

血管扩张剂主要用于AHF的早期阶段，特别是当患者伴有血压升高时。收缩压>110mmHg的患者可以考虑使用血管扩张剂，以减轻充血和改善症状。在临床实践中，常见的血管扩张药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝普钠以及重组人利钠肽。

六、正性肌力药

对于收缩压<90mmHg并伴有低灌注表现的患者，如果常规药物治疗未能达到预期效果，可以考虑采用正性肌力药物作为治疗方案。对于血压水平正常且无组织低灌注证据的患者，不推荐常规使用正性肌力药物。儿茶酚胺类，如多巴胺和多巴酚丁胺，可以增强心脏收缩力，提高心输出量。磷酸二酯酶-3抑制剂，如米力农，通过抑制磷酸二酯酶-3来增强心脏收缩力。钙离子增敏剂，如左西孟旦，通过增加心肌细胞对钙离子的敏感性来增强心脏收缩力。洋地黄类药物，如西地兰和地高辛注射液，通过影响心脏的电生理特性来增强心脏收缩力。

七、血管收缩药或升压药

在AHF患者中，如果使用正性肌力药物后患者仍出现心源性休克或伴有明显的低血压，可以考虑使用血管收缩药或升压药。常用药物包括去甲肾上腺素、肾上腺素，推荐首选去甲肾上腺素。去甲肾上腺素通过激活α受体，对外周动脉具有显著的收缩效果，能够显著提高血压。肾上腺素同时作用于α和β受体，具有收缩血管和增强心脏收缩力的双重作用。

八、阿片类药物

除非AHF患者在发作时伴有严重的或难治性的疼痛，或出现焦虑、烦躁不安的情况，否则不推荐使用吗啡。由于吗啡可能带来的副作用和对心脏功能的影响，不建议将其作为常规治疗手段。