急性腹痛是普外科常见的急症之一，其发病急骤、病情变化快，若不及时诊断和治疗，可能危及患者生命。本文将详细介绍突发急性腹痛时，可能涉及的普外科常见急症及其临床表现、诊断要点和治疗原则。

一、急性阑尾炎

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，约占普外科急诊手术的30%～40%。其典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛最初可能位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，并呈持续性加重。患者常伴有恶心、呕吐、发热等症状。阑尾炎的发病机制尚不完全清楚，但普遍认为与阑尾腔梗阻、细菌感染等因素有关。

诊断要点：

转移性右下腹痛。

右下腹固定压痛、反跳痛和肌紧张。

血常规检查可见白细胞计数升高。

腹部超声或CT检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。

治疗原则：

一旦确诊，应尽早进行阑尾切除手术，以避免阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症的发生。

对于症状较轻或早期患者，可尝试保守治疗，但需密切观察病情变化。

二、急性胆囊炎

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。患者通常表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛可能放射至右肩背部，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状。胆囊炎的诱因包括胆囊结石、胆囊息肉等。

诊断要点：

右上腹疼痛，可放射至右肩背部。

墨菲征阳性（按压右上腹时，患者因疼痛而突然屏气）。

血常规检查可见白细胞计数升高。

腹部超声检查可发现胆囊增大、胆囊壁增厚或胆囊内结石。

治疗原则：

对于症状较轻的患者，可采用保守治疗，如禁食、输液、抗感染等。

对于症状较重或反复发作的患者，则建议进行胆囊切除手术，以避免胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等严重并发症。

三、胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡的严重并发症之一，主要表现为上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹。患者常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。穿孔后，胃内容物进入腹腔，可引起急性腹膜炎。

诊断要点：

突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。

腹部体征表现为腹肌紧张、全腹压痛和反跳痛。

立位腹平片检查可见膈下游离气体。

腹部CT检查可发现穿孔部位及腹腔积液。

治疗原则：

一旦确诊，应立即进行手术治疗，修补穿孔部位或切除溃疡病灶。

术前需积极抗休克、抗感染治疗，并维持水电解质平衡。

四、急性肠梗阻

急性肠梗阻是指肠内容物在肠道内运行受阻，导致肠道内压力升高、血液循环障碍等病理改变。患者常表现为腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止等症状。肠梗阻的诱因包括肠道肿瘤、肠道粘连、肠道炎症等。

诊断要点：

腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止。

腹部体征表现为肠鸣音亢进或消失。

立位腹平片检查可见肠管扩张和气液平面。

腹部CT检查可明确梗阻部位和原因。

治疗原则：

根据梗阻的原因、部位和程度，选择合适的手术方式进行治疗。

对于单纯性肠梗阻，可尝试保守治疗，如胃肠减压、抗感染等。

对于绞窄性肠梗阻或保守治疗无效的患者，需及时进行手术治疗。

五、急性胰腺炎

急性胰腺炎是指因各种原因导致胰酶从胰管及腺泡逸出，从而引起胰腺组织及血管自身消化的一种急性炎症。患者常表现为上腹部持续性疼痛，可向背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状。重症胰腺炎可并发腹腔感染、多器官功能衰竭等严重并发症。

诊断要点：

上腹部持续性疼痛，可向背部放射。

血常规检查可见白细胞计数升高，血淀粉酶和脂肪酶显著升高。

腹部超声或CT检查可发现胰腺肿大、胰周积液等。

治疗原则：

对于症状较轻的患者，可采用保守治疗，如禁食、输液、抗感染、抑制胰酶分泌等。

对于重症胰腺炎患者，需入住ICU进行密切监测和治疗，包括机械通气、血液净化等。

六、其他急腹症

除了上述常见急腹症外，突发急性腹痛还可能涉及其他普外科急症，如腹部外伤、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。这些急症的临床表现各异，但均需紧急处理。

处理原则：

迅速评估患者生命体征，稳定病情。

根据病史、症状和体征，初步判断病因。

完善相关检查，明确诊断。

根据诊断结果，选择合适的治疗方案，包括保守治疗或手术治疗。